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背景与目的食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,死亡率位居前列,我国食管癌主要病理类型为鳞状细胞癌,腺癌及其他类型比较少见。对于早期局限性食管癌,首选手术切除,且疗效确切,而对于中晚期食管癌,单纯手术切除5年生存率低,因此目前放化疗是中晚期食管癌治疗的主要手段。早期评估疗效及预后,进一步制定个体化的治疗方案,对食管癌患者的生存获益有着重要意义。对于无法手术的患者,主要依靠影像学检查评估预后,18F-氟脱氧葡萄糖(18F-Fluorodeoxyglucose,18F-FDG)PET/CT不仅可以提供肿瘤解剖学信息,同时可以从葡萄糖代谢方面提供肿瘤的生物学信息,评估预后有着很好的优势。本研究通过回顾性分析食管鳞癌患者的PET代谢参数包括最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)、肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume,MTV)、糖酵解总量(total lesion glycolysis,TLG),探讨其在非手术治疗食管鳞癌预后预测中的价值。方法回顾性分析2012年1月-2018年12月在郑州大学第一附属医院核医学科行PET/CT并确诊为食管鳞癌的患者79例,收集患者的临床资料并记录其性别、年龄、病灶长度、临床分期、治疗方式等,所有患者均在治疗前2周内行18F-FDG PET/CT,并记录SUVmax,分别采用SUV=2.5及40%SUVmax为界值,使用软件自动在三个断面上勾画感兴趣区得到MTV2.5、TLG2.5、MTV40%及TLG40%。分析PET代谢参数与患者临床因素的关系,使用t检验、单因素方差分析、Mann-Whitney U检验及Kruskal-Wallis H检验比较组间差异。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)获得病灶长度及上述代谢参数预测总生存时间(overall survival,OS)的界值并分为高值组和低值组。采用Kaplan-Meier法进行单因素生存分析,各组之间比较采用Log Rank检验,将单因素生存分析中有意义的临床参数及PET参数纳入Cox回归模型进行多因素生存分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果79例食管鳞癌患者,男51例,女28例,中位年龄66岁,范围47～81岁。患者生存时间3～66个月,中位生存时间15个月,死亡53例。SUVmax、MTV2.5、TLG2.5、MTV40%、TLG40%分别为:17.9±8.45、21.06(11.94,38.39)cm3、140.62(68.01,300.85)g、8.64(3.68,17.52)cm3、83.71(42.13,202.14)g。MTV2.5、TLG2.5、MTV40%、TLG40%均与病灶长度、T分期、淋巴结转移及临床分期有关,而年龄、性别、肿瘤部位与MTV及TLG均无关,SUVmax仅与病灶长度及T分期有关。组间比较差异有统计学意义(P<0.05.)。通过ROC曲线获得病灶长度、SUVmax、MTV2.5、TLG2.5、MTV40%、TLG40%预测 OS 的界值分别为 5.0cm、12.9、25.54cm3、180.46g、7.46cm3、43.88g。Kaplan-Meier 法生存分析结果显示,病灶长度<5.0cm、MTV2.5<25.54cm3、TLG2.5<180.46g、MTV40%<7.46cm3、TLG40%<43.88g时患者有更好的生存期,单因素分析结果示病灶长度、MTV2.5、TLG2.5、MTV40%、TLG40%、T分期、淋巴结转移及临床分期是OS的预后因素(P<0.05),性别、年龄、原发肿瘤部位、M分期、治疗方式及SUVmax不是OS的预后因素。Cox多因素回归分析显示TLG40%是影响本研究患者OS的独立预后因素(P=0.001)。结论治疗前PET/CT代谢体积参数MTV、TLG对预测患者的OS具有一定的价值,多因素生存分析显示TLG40%是OS的独立预后因素,临床上可以根据TLG40%的值进行预后危险度分层,从而指导下一步的治疗计划,使患者生存获益。