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目的进一步分析准分子激光手术后高阶像差变化的影响因素,比较角膜表层与基质层屈光手术后高阶像差及其变化值,并探讨术后主观视觉感受与视觉质量检查的相关性,从而为手术方式的选择和个性化切削提供依据。方法1.入选2007年8月至2008年2月在我院行准分子激光治疗的61例近视眼患者共116只眼进行分析,平均年龄(28±6)岁。接受LASIK手术45例84只眼,接受新型表层手术16例32只眼,其中行LASEK者4例8只眼,行EPI-LASIK者12例24只眼。LASIK手术组术前SE范围-1.25～8.75D,平均SE为(-5.85±1.77)D,ASA手术组术前SE范围-2～9.25D,平均SE为(-5.38±1.83)D2.术前及术后1、3、6个月进行常规检查,包括裸眼视力(uncorrected visualacuity,UCVA)、最佳矫正视力(best spectacle corrected visual acuity,BSCVA)、球镜及柱镜度数、等效球镜度(spherical equivalent,SE)以及波前像差等。在同一条件下使用WaveLight Allegretto鹰视波前像差仪测定像差,并记录瞳孔直径为6.0mm时的RMSh、RMS3～RMS6、以及前2～4阶12项Zernike多项式系数值(C3～C14,即Z-2/2～Z4/4)。3.术后1、3、6个月由同一名医师询问患者术后总体评价、术后与术前最佳矫正视力时的视觉质量及视觉症状对比。结果1.术前球柱镜屈光不正与高阶像差,尤其是球差、慧差和三叶草像差存在密切关系:球镜度数与C7、C9、C12、C13显著相关,柱镜度数与C6、C7、C9、C11、C13、C14显著相关,SE和C9、C12显著相关。柱镜度数的绝对值与RMS3～6、RMSh均为正相关,相关性极显著;球镜度数与总高阶像差无关。2.C7、C12、RMS3、RMS4、RMS5、RMS6、RMSh的变化值均和球镜度变化值、SE变化值的绝对值正相关,相关性显著。低阶像差中,C4变化值绝对值与球镜度变化值正相关,相关性极显著;C5(90°散光)变化值和柱镜度变化值正相关,相关性极显著,但C3(45°散光)变化值与柱镜度变化值无关。3.术后1个月时,ASA组C7绝对值、RMSh、RMS3、RMS6均显著小于LASIK组;术后3个月时ASA组C7、C14显著小于LASIK组,但LASIK组C12显著杏贏SA组;术后6个月时ASA组仅C14显著优于LASIK组。4.术后1个月时,ASA组RMS3、RMS5、RMS6、RMSh的变化值均小于LASIK组,差异显著或极显著,术后3个月时,ASA组RMS6变化值显著小于LASIK组,术后6个月时,ASA组RMS3、RMS6、RMSh的变化值显著小于LASIK组。5.同术前戴镜相比,白天远视力是患者认为优于术前的最显著项目,眩光和夜视质量下降是患者手术后早期的主要主诉。术后早期SE变化值和球镜度变化值同夜间开车容易程度、夜间眩光、夜间视力评分显著相关,SE和球镜度变化值越大,夜间视觉质量越差。夜视症状随时间延长明显好转。6.术后早期总高阶像差、慧差和球差增大程度较大者夜间眩光越显著。7.术后早期LASIK组白天及夜间开车容易程度、白天远视力、夜间视力、夜间眩光、总体视力的评分显著高于ASA组,两组症状评分无显著差异;术后6个月两组评分差异不显著。结论1.低阶像差与高阶像差存在相关性,柱镜度的绝对值与高阶像差正相关。2.高阶像差增大程度和球镜度以及SE的变化程度正相关。3.ASA组术后高阶像差及其增大程度均低于LASIK组。4.术后早期SE、球镜度、高阶像差的变化值越大,夜间视觉质量越差,夜间眩光越显著。5.术后早期ASA组患者视觉质量评分差于LASIK组。