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第一部分二维斑点追踪技术在评估2型糖尿病前期及早期患者左心室收缩功能及左心室同步性的价值研究目的:探讨二维斑点追踪技术评价糖尿病前期及左心室射血分数保留的糖尿病患者早期左心室收缩功能及同步性的临床应用价值。方法:回顾性分析糖尿病前期患者43例、2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）62例、50例健康志愿者作为研究对象,运用二维斑点追踪技术（Two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI）及分层应变技术测定二维左心室（Left ventricle,LV）整体收缩期纵向应变（Global longitudinal strain,GLS）、应变达峰时间离散度（Peak strain time dispersion,PSD）、左心室心内膜下心肌收缩期纵向应变（Endocardial myocardial longitudinal strain,LSEndo）、中层心肌收缩期纵向应变（Mid-layer myocardial longitudinal strain,LSMid）及心外膜下心肌收缩期纵向应变（Epicardial longitudinal myocardial strain,LSEpi）,比较三组应变参数及达峰时间离散度的差异。通过组内相关系数（Intraclass correlation coefficient,ICC）和Bland-Atlman一致性分析左心室整体及分层收缩期纵向应变参数的可重复性。采用单因素和多因素回归模型确定左心室整体收缩期纵向应变的独立预测因子。结果:（1）LVGLS在对照组、糖尿病前期组和糖尿病组呈逐渐减低趋势,对照组与其他两组之间均有统计学差异（22.24±1.52%vs.19.95±2.56%vs.17.74±1.98%,P＜0.001）,而糖尿病组与糖尿病前期组之间无统计学差异。（2）对照组、糖尿病前期组及糖尿病组LSEndo依次减低,三组间有显著统计学差异（25.75±1.62%vs.24.39±3.39%vs.21.77±2.80%,P＜0.001）,LSMid、LSEpi仅表现为糖尿病组与其他两组有统计学差异,在糖尿病前期组与对照组之间无明显统计学差异。（3）对照组、糖尿病前期组及糖尿病组的PSD逐渐升高,糖尿病组和糖尿病前期组均高于对照组,有统计学差异（37.48±7.11ms vs.45.62±16.62ms vs.48.90±18.51ms,P＜0.05）,但糖尿病组和糖尿病前期组之间无统计学差异。（4）左心室整体及分层纵向收缩期应变在观察者内及观察者间具有良好的重复性,ICC值范围分别0.952～0.976,0.948～0.964。（5）糖化血红蛋白（Glycosylated Hemoglobin,Type A1C,Hb A1c）、舒张压、BMI（Body mass index）、性别是LVGLS独立预测因子。结论:糖尿病前期及左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）保留的糖尿病患者仍存在亚临床左心室收缩功能减低的风险,二维斑点追踪技术及分层应变技术能发现糖尿病前期及糖尿病患者亚临床左心室收缩功能减低的细微变化。糖化血红蛋白、舒张压、体重指数、性别是左心室整体收缩期纵向应变的独立预测因子。二维斑点追踪技术可以为糖尿病前期和射血分数保留的糖尿病患者收缩功能减退的早期诊断、早期干预提供客观影像学依据。第二部分二维斑点追踪技术评估糖尿病前期和2型糖尿病患者右心室早期收缩功能损害目的:运用二维斑点追踪技术评估糖尿病前期和左心室射血分数保留的糖尿病患者右心室早期收缩功能损害的临床价值。方法:研究对象包括43名糖尿病前期患者,52名糖尿病患者以及49名健康志愿者作为对照组。常规M型超声心动图测量三尖瓣环收缩期位移（Tricuspid annular systolic excursion,TAPSE）、组织多普勒测量三尖瓣环收缩期速度（Tricuspid valve systolic velocity,TV-S’）和二维超声心动图测量右心室（Right ventricular,RV）面积变化分数（Fractional area change,FAC）,2D-STI测量左心室整体收缩期纵向应变（LVGLS）、右心室整体收缩期纵向应变（RVGLS）和右心室游离壁收缩期纵向应变（Right ventricular-free wall longitudinal strain,RV-FWLS）,室间隔收缩期纵向应变（Interventricular septum-longitudinal strain,IVS-LS）,比较各组间右心室收缩功能参数,分析右心室整体收缩期纵向应变与临床参数的相关性。通过组内相关系数和Bland-Atlman一致性分析右心室整体及游离壁收缩期纵向应变参数的可重复性。建立单因素及多因素回归模型分析RVGLS的独立预测因子。结果:（1）糖尿病前期组及糖尿病组的RV-FAC均低于对照组,有统计学差异（55.14±5.61%vs.51.79±6.11%vs.51.48±6.94%,P＜0.05）,但糖尿病前期组和糖尿病组之间无统计学差异。TAPSE仅在对照组和糖尿病组间存在统计学差异（20.76±2.73mm vs.20.49±2.51mm vs.19.29±2.52mm,P＜0.05）,三组间的TV-S’均无统计学差异。（2）对照组、糖尿病前期组及糖尿病组RVGLS依次呈递减趋势,三者之间均有显著性统计学差异（20.80±1.96%vs.18.99±3.20%vs.16.85±4.01%,P＜0.001）。对照组的RV-FWLS高于其他两组,有统计学差异（25.63±4.58%vs.22.83±4.83%vs.20.79±4.92%,P＜0.05）,而RV-FWLS在糖尿病前期组和糖尿病组之间无统计学差异。IVS-LS仅在对照组和糖尿病组之间有统计学差异（17.28±2.35%vs.16.14±3.22%vs.15.53±3.33%,P＜0.05）。（3）右心室收缩期纵向应变具有良好的一致性,Bland-Altman分析得出RVGLS、RV-FWLS观察者内和观察者间的ICC范围为0.878～0.902,0.856～0.866。（4）Hb A1c、IVS-LS、LVEDd是RVGLS独立预测因子。结论:异常升高的血糖对右心室的心肌功能有负面影响,机制与左心室重构和心肌应变减低有关,二维斑点跟踪技术能检测到右心室早期收缩功能受损的细微变化。Hb A1c、IVS-LS、LVEDd是RVGLS的独立预测因子。第三部分:三维斑点追踪技术可视化评价糖尿病前期及射血分数保留的2型糖尿病患者早期左心室心肌力学变化目的:验证三维斑点追踪技术评估左心室收缩功能的可行性和准确性,探讨3D-STI评价糖尿病前期及左心室射血分数保留的糖尿病患者早期左心室功能损害的心肌力学改变的临床应用价值。方法:选取糖尿病前期33例、糖尿病42例、33例健康志愿者作为研究对象,运用三维斑点追踪技术测定并分析左心室整体收缩期纵向应变、整体收缩期圆周应变（Global circumferential strain,GCS）、整体收缩期径向应变（Global radial strain,GRS）、整体收缩期面积应变（Global area strain,GAS）以及2D-STI测量左心室整体收缩期纵向应变及圆周应变,比较各组间应变参数差异。通过组内相关系数和Bland-Atlman一致性分析3D-STI左心室整体收缩期应变参数的可重复性。构建受试者工作特征曲线（the receiver characteristic curve,ROC）,确定3D-STI在评价糖尿病前期及2型糖尿病患者亚临床左心室功能不全的临床诊断价值。结果:（1）基于3D-STI测量结果显示对照组、糖尿病前期组、糖尿病组的左心室收缩期三维整体应变参数分别为GLS（18.40±1.97%vs.14.53±2.14%vs.13.36±2.57%）;GCS（18.09±2.37%vs.13.88±2.10%vs.12.81±2.29%）;GAS（31.30±3.88%vs.26.12±3.57%vs.24.67±3.86%）,糖尿病前期组及糖尿病组的GLS、GCS、GAS均低于对照组,有统计学差异（P＜0.05）,而在糖尿病前期组与糖尿病组之间无明显统计学差异。GRS从对照组到糖尿病组数值呈依次减低趋势（49.18±5.91%vs.39.27±4.93%vs.35.69±7.02%）,三组间均有显著性统计学差异（P＜0.001）。（2）Bland-Altman分析得出观察者内和观察者间的GLS、GCS、GAS、GRS组内ICC范围为0.963～0.981,0.956～0.985。（3）3D-STI整体收缩期应变参数（GLS、GCS、GAS、GRS）曲线下面积分别为0.898、0.831、0.863、0.868,2D-STI整体收缩期应变参数（GLS、GCS）曲线下面积分别为0.867、0.636。结论:3D-STI收缩期应变参数GLS、GAS、GCS及GRS均能敏感反映糖尿病前期、糖尿病患者心肌力学改变,可成为早期检测亚临床左心室收缩功能不全新的敏感性指标。3D-STI整体收缩期应变参数重复性良好,在评估糖尿病前期及糖尿病患者亚临床左心室功能不全中具有较高的诊断价值,因此3D-STI是评价左心室心肌力学早期损害可靠的影像学技术。