背景:克罗恩病的诊断较为复杂,需多学科综合性评估。而对于涉及外科治疗的PFCD患者,影像学检查更为适用。MRI由于其简便易行及无创性,成为近几年研究克罗恩病的重要手段,但关于克罗恩病肛瘘的MRI特征表述较少,且缺乏大样本研究。目的:本研究旨在利用MRI分析克罗恩病肛瘘的瘘管解剖特征及炎症特征,评价MRI在克罗恩病肛瘘评估的意义,同时比较两种MRI评分的可靠性。方法:本研究为回顾性研究。纳入江苏省中医院影像系统中,2019年6月至2020年12月行直肠MRI检查的克罗恩病肛瘘患者,记录其一般资料,包括性别、年龄、病程及蒙特利尔分型,同时读MRI影像记录相关参数,包括:内口数量及位置,瘘管分类,经过间隙、肌肉,瘘管复杂性因素（瘘管分支,马蹄形瘘管,伴有炎性包块,是否直肠阴道瘘）,炎症性指标（T2高信号,直肠炎存在）,最后依据MRI信息计算原版和改良版Van Assche评分。结果:本研究共纳入105例PFCD患者,男性75例,女性30例,克罗恩病病程20d-16年,中位数为2年;患者出现肛瘘的年龄在12-59岁之间,平均28.8±9.9岁。诊断CD年龄≤16岁、17-40岁及>40岁分别占11.4%、80.0%、8.6%。病变部位中回结肠型占60%,单独回肠型、单独结肠型分别占21%、20%,上消化道型最少仅1.0%。疾病行为中炎症型占71.4%,狭窄型和穿透型分别占21.0%和7.6%。在MRI能发现明确内口的共100例（95.2%）,其中单一内口 89例（84.7%）,多发内口 11例（10.5%）。在内口明确的患者中,以齿线衡量内口的高度,居于齿线以上的有56例（56%）;以截石位来标记内口位置,则6点位内口数量最多,共37例（37%）,将截石位分为前侧（1、11、12点）、后侧（5、6、7点）、侧方（左侧2、3、4点,右侧8、9、10点）,其内口分布统计P>0.05。复杂性肛瘘有83例（79%）。依据parks分型,经括约肌瘘最多,有41例（39.1%）,皮下肛瘘最少,仅5例（4.8%）,余下括约肌间瘘、括约肌上方瘘及括约肌外侧瘘分别为20例（19.0%）、18例（17.1%）、21例（20.0%）。瘘管数量方面,单一无分支的有49例（46.7%）,单一有支管的32例（30.5%）,多发瘘管24例（22.8%）。瘘管穿过外括约肌皮下部仅1例（1.0%）、外括约肌浅部33例（31.4%）、外括约肌深部13例（12.4%）和肛提肌31例（29.5%）。瘘管常经过多个间隙,括约肌间隙最为常见,占总数52.4%,肛周间隙最少,仅10.5%,坐骨直肠间隙及肛提肌上间隙分别占21.0%和21.9%。主管最高点至肛缘距离为4.67±1.70cm。点二系列相关性分析,发现肛提肌上瘘管与主管最高点超过5cm有中等相关性（r=0.527,p<0.001）,经坐骨直肠窝瘘管与主管最高点超过5cm有弱相关性（r=0.332,p=0.024）。51.4%的患者伴有明确脓肿,25.7%的患者表现为马蹄形瘘管,直肠阴道瘘比较少见,仅有4例（3.8%）。77例患者的瘘管中在T2序列为明显高信号（73.3%）,肠壁增厚及肠壁高信号共73例（69.5%）。原版和改良版van Assche中瘘管数目、瘘管位置、瘘管扩展、T2WI高信号、直肠壁侵犯、支腔/炎性包块以及直肠阴道瘘几个条目对于评估克罗恩病肛瘘的组内相关系数（95%置信区间）分别为 0.99（0.989,0.995）、0.72（0.039,0.922）、0.67（0.499,0.781）、0.062（0.033,0.233）、0.893（0.846,0.926）、0.856（0.795,0.9）、0.854（0.792,0.898）,总分 0.857（0.108,0.955）,证明两种评分对于评估PFCD可重复性较高,P值均<0.001,证明两种MRI评分对于克罗恩病肛瘘的评估具有高度一致性。结论:本研究中,克罗恩病肛瘘以青壮年男性高发,其瘘管的复杂程度较高,主要表现为多分支、多内口、多脓肿、高位内口和多伴发直肠炎症。对于仅表现为复杂性或反复发作肛瘘的年轻患者,需警惕克罗恩病的存在,尽可能进行内镜、病理、实验室指标筛查,以防延误诊断。MRI对于评估克罗恩病肛瘘瘘管结构、炎症存在具有重要意义,一定程度上可以指导治疗,同时可以评估治疗疗效,应当作为克罗恩病肛瘘首选的影像学检查。原版及改良版Van Assche评分对于克罗恩病瘘管的评估具有高度一致性,均可用于评估克罗恩病肛瘘的复杂程度,但改良版评分细则更为详细。