背景与目的：　　宫颈高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前期病变。根据WHO2014最新版女性生殖器官肿瘤分类，其包括中度异型增生（CINⅡ)、重度异型增生和原位癌（CINⅢ）。目前普遍接受的观点是HSIL行宫颈锥切术后病理提示切缘阴性或者切缘为宫颈低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)的患者可随访观察，然而宫颈锥切术后病理提示切缘为HSIL或为宫颈浸润癌患者的处理目前尚未达成一致认识，其不当处理可能增加子宫颈癌的发病率，而过度治疗也可能导致并发症的发生。因此，规范HSIL宫颈锥切术后处理是子宫颈癌防治的重要组成部分。　　本研究通过回顾性分析HSIL锥切术后行再次补充手术47例两次手术前后临床资料及病理结果，探讨宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后切缘为HSIL或病理提示为宫颈浸润癌患者再次补充手术的必要性和合适的处理方法，为锥切术后的进一步处理提供临床指导。　　资料与方法：　　选择郑州大学第二附属医院2011年1月～2014年12月期间收治的HSIL首次宫颈锥切术(共649例，其中接受冷刀锥切术482例，接受环形电切术167例)后病理提示切缘为HSIL或为宫颈癌行补充手术者47例作为研究对象。　　收集一般资料：首次宫颈锥切术前妇科检查、宫颈薄层液基细胞学检查、高危HPV检查、阴道镜检查、宫颈活检情况。　　首次手术方式均选择宫颈锥切术，补充手术时间均选择在首次术后一周内炎症水肿尚未形成时。补充手术方式选择再次宫颈冷刀锥切或筋膜外子宫全切术或广泛宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术或广泛子宫全切术+盆腔淋巴结清扫术。　　术后或严密随访或据补充手术后病理进行放化疗，随访时间截止2015年12月。　　采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。　　结果：　　1、47例接受再次手术，再次手术率7.24％（47/649），其中切缘为HSIL28例，占再次手术患者的59.57%（28/47），宫颈浸润癌19例，占再次手术患者的40.43%（19/47）。　　2、47例患者年龄范围为21～63岁，平均年龄为39.63岁。其中21～25岁1例，26～30岁1例，31～35岁7例，36～40岁13例，41～45岁12例，46～50岁8例，51～55岁2例，56～60岁1例，61～65岁1例，65～69岁1例。再次手术集中于31～50岁年龄段，余为散发病例。　　3、649例中，行LEEP术167例，其中切缘为HSIL14例（8.38%），宫颈癌4例（2.40%）；行CKC术482例，其中切缘为HSIL21例（4.36%），宫颈癌17例（3.53%）。　　4、28例切缘为HSIL病例中，补充术式行宫颈冷刀锥切术17例，病理仅2例首次术后切缘有CIN残留；行筋膜外子宫全切术11例，病理仅1例首次术后切缘有CIN残留，两组间比较无明显统计学差异。　　5、19例宫颈浸润癌病例中Ⅰa1期宫颈浸润癌10例，补充手术LVSI阴性者5例行筋膜外子宫全切术，CIN残留1例；LVSI阳性者5例，其中1例有生育要求行广泛宫颈切除术+盆腔淋巴洁清除术，无病变残留，余4例行广泛子宫全切+盆腔淋巴洁清除术，CIN残留1例。Ⅰa2期宫颈癌7例，均选择广泛子宫全切+盆腔淋巴洁清除术，CIN残留2例，盆腔淋巴结阳性1例。Ⅰb1期宫颈癌病例2例，1例有生育要求行广泛宫颈切除术+盆腔淋巴洁清除术，无病变残留，1例行广泛子宫全切+盆腔淋巴洁清除术，有癌残留。　　6、47例随访时间12～48个月，中位数24个月。1例浸润深度>1/2肌层同时LVSI阳性者，术后化疗4疗程；1例淋巴结阳性者化疗3疗程后又行放射治疗。随访期间无1例死亡，2例阴道残端复发LSIL，复发率4.26%。　　结论　　1、HSIL患者行LEEP术后切缘为HSIL的概率高于CKC。　　2、HSIL患者锥切术后切缘为HSIL时可仅补充行宫颈冷刀锥切术。　　3、HSIL患者锥切术后病理为Ⅰa1期宫颈癌时，应综合考虑其病理类型、LVSI状态、患者意愿及随访条件，可适当缩小手术范围；Ⅰa2期及以上者建议扩大手术范围。