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缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)是缺血性心肌病中,心肌缺血或梗死造成整体或局部左心室重构,出现左心室相关部位构造和功能改变,引起的二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR),是缺血性心肌病的常见并发症之一,预后不良。心肌梗死患者伴有MR时,不良心脑血管事件及死亡的发生风险显著增高。IMR是心肌梗死患者预后的主要独立风险因子,其病理生理机制复杂,最优外科治疗方式仍存在争议。尤其在中度IMR患者单独冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)和CABG同期施行二尖瓣成形术(mitral valve annuloplasty,MVP)的选择及重度IMR患者选择CABG同期联合MVP还是二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)方面以往研究得出的结论并不一致。本研究拟通过对比中重度IMR患者术前及术后临床数据,评价不同手术方式的早期临床效果,探索IMR患者术后早期死亡的风险因素。目的1.评估中度IMR患者施行CABG或CABG联合MVP的外科治疗近期疗效。2.评估重度IMR患者施行CABG联合MVP或MVR的外科治疗近期疗效。3.探讨中重度IMR患者手术治疗后近期死亡的风险因素。方法本研究为回顾性研究,纳入自2013年6月至2015年6月入住我院,经过外科手术治疗的108例冠心病合并中度或重度IMR患者,中度IMR61例,其中单独CABG34例,CABG联合MVP27例;重度47例,其中CABG联合MVP25例,CABG联合MVR22例,对患者外科治疗前后数据进行分析。术后随访12个月,观察患者存活状态,心功能NYHA(New York heart association)分级,根据超声心动图检测结果中左室舒张末期内经(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)等指标评估左室心功能改善情况,记录术后残余或/和复发性二尖瓣反流情况及主要的心脑血管事件。结果1.中度IMR患者,术前资料中CABG组与CABG联合MVP组各项指标的差异无统计学意义(P>0.05),术后院内死亡率4.9%(3/61),CABG组1例,CABG联合MVP组2例。随访时间12个月,随访中患者死亡3例,CABG组2例,CABG联合MVP组1例。两组间患者累计生存率差异无统计学意义(P=0.756)。两组患者术后NYHA心功能分级比术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。联合手术组术后反流明显降低,差异有统计学意义(P<0.001)。存活患者两组手术前后心功能指标如LVEDD、LVESD、LVEF均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。2.重度IMR患者院内死亡4例,随访12个月5例死亡,CABG联合MVP组与CABG联合MVR组的累计存活率差异无统计学意义(P=0.885),不良心脑血管事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。存活患者LVEF较术前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),术后LVEDD、LVESD以及s PAP较术前改善明显,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后二尖瓣中度以上反流在MVR组明显少于MVP组。3.中重度IMR患者,随访12个月后,总体死亡率13.9%(15/108),院内死亡率为6.5%(7/108)。经Logistic回归分析,单变量分析时,年龄(OR 1.05,95%CI 1.01-1.12,P=0.031),LVEF<0.35(OR 1.89,95%CI 1.38-4.61,P=0.011)有统计学意义,是近期死亡的预测因素,多变量分析时,LVEF<0.35(OR 2.12 95%CI 1.52-6.71,P=0.035)有统计学意义,是近期死亡的独立风险预测因素。结论1.中度IMR患者中,CABG联合MVP手术可以有效改善二尖瓣反流,但与单独CABG比较,改善左室心功能及近期生存方面无显著差异,长期疗效仍需观察。2.重度IMR患者中,CABG联合MVP或MVR,其近期存活、左心室重塑及主要心脑血管事件并无显著差异,MVR早期对反流纠正效果优于MVP,但长期疗效仍需观察。3.低左室射血分数(LVEF<0.35)(OR 2.12 95%CI 1.52-6.71,P=0.035)是中重度IMR外科治疗患者近期死亡的独立风险预测因素。