医养结合服务模式是一种将老年人的医疗护理和生活照料有机结合起来的服务模式。该服务模式在提供日常起居、文化娱乐、精神心理等传统的生活照料养老服务的同时,还包括医疗保健、康复护理、健康检查、疾病诊治、临终关怀等专业医疗保健服务。社区卫生服务中心作为医养结合的支持平台,可为区域养老机构提供资源整合、技术支持和管理支撑等服务,解决养老机构内医疗照护服务能力欠缺等问题,从而切实地满足养老机构内老年人,特别是失能及半失能老人日益迫切的养老照护和医疗卫生服务需要。然而,社区卫生服务中心能够投入医养结合的设施、人员等资源相对有限。根据养老机构内住养老人的卫生服务利用情况及影响因素,优化社区在医养结合服务上的医疗资源配置,可以最大限度地发挥社区的医疗资源利用效率,提高医养结合服务质量。目前国内学者对机构老年人的卫生服务利用的影响因素做了一定程度的研究。然而,目前国内的相关研究多为研究机构老年人的卫生服务利用度的部分影响因素,缺乏对影响因素的归类,以及影响因素之间的相对重要性的分析。Andersen等[提出的Andersen-Newman模型是研究将机构老年人卫生服务利用的较为完善的模型。该模型将卫生服务利用的影响因素总结到三个维度中:（1）倾向因素:包括个人的某些不易改变的特质,如性别、年龄、婚姻状况等人口统计学变量;受教育程度、种族、职业、家庭规模、宗教信仰等社会结构变量;关于健康和疾病的价值观、对健康服务的态度、对疾病的认识等健康信念等。（2）使能因素:包括能促使或妨碍服务利用的因素,如家庭收入或储蓄、有无健康保险等家庭资源;以及医务人员、设施与人口比例、医疗服务价格等社区资源。（3）需求因素:包括对自身疾病的主观症状诊断及临床的客观实际评估结果等。胡思洋基于Andersen-Newman模型研究农村老年人的就医行为时,通过Logistics分层回归,计算分别加入倾向因素与使能因素时,模型调整R~2的改变值,发现使能因素对就医行为的影响更为重要。然而,该研究的计算方法在精确性和稳定性方面存在不足。因此,目前需要一套能够精确描述各影响因素相对重要性大小的机构老年人卫生服务利用模型,从而在全局的角度上指导社区构建医养结合服务提供策略。本研究采用问卷调查法,以上海市浦东新区东明社区内三家养老机构及其住养老人作为调查对象,以《养老机构基本情况调查表》和《养老机构老年人卫生服务利用和需求调查表》为调查工具,对养老机构的基本情况及其住养老人对于卫生服务利用和需求情况进行了调查研究,全部数据采用Excel2016和SPSS19.0进行录入和统计分析。通过对三家养老机构及其418名住养老人（有效问卷）的调查和分析研究得出以下结果:1.养老机构内住养老人存在多种卫生服务需求:养老机构内住养老人群体以85岁左右的高龄老年人为主,且慢性疾病的患病率达到90.0%,显著高于我国≥60岁的城市老年人群体（t=24.896,P＜0.001）,对卫生服务的需求较为强烈。养老机构内住养老人需求率超过50%的卫生服务包括慢性病的健康评估与管理、体检（包括血压、内外科检查、血液生化检查、尿检、眼科等体检项目）、健康教育与咨询（包括卫生保健指导和日常安全指导）、全科门诊、临床基础护理（包括病情监测、药物治疗、饮食护理等护理项目）、买药、用药指导、急诊、转诊、康复评估与治疗、亲情关怀与社会关怀、疾病预防与控制等服务,涵盖了诊疗、护理、康复、预防保健等多个方面,提示机构老年人有多种卫生服务需求想在养老机构内设医疗机构满足。2.养老机构的卫生服务提供能力难以满足住养老人需求:三家养老机构的卫生服务提供能力均不能完全满足机构内住养老人的需求。民营机构A的医护人员数量最多,资质最好,除了个别体检项目和急诊服务外,其他住养老人需求的卫生服务项目均能提供。但是养老护理员的数量和素质却成为其卫生服务提供能力的短板,表明机构管理人员未意识到养老护理员在临床医疗照护中所起到的重要作用。机构B在医疗资源上的投入不足,没有内设医疗机构,提供的卫生服务内容远不能满足住养老人的需求。而机构C则主要存在医护人员专业知识不足以覆盖住养老人所需的全部卫生服务的情况。3.养老机构内住养老人的卫生服务利用受多种因素影响:本次调查结果表明,影响机构老年人卫生服务利用的倾向因素主要包括:性别、年龄、文化程度、职业、子女探望频率。影响机构老年人卫生服务利用的需求因素主要包括:两周内是否患病、一年内是否患需住院的疾病、是否患慢性疾病、护理等级、EQ-5D健康指数、VAS评分。影响机构老年人卫生服务利用的使能因素主要包括:保险类型、月收入、就医的医疗机构、入住养老机构时长。4.养老机构老年人卫生服务利用的主要影响因素因服务内容的不同而存在差异:倾向因素占主导的是体检服务。需求因素占主导的是急诊和转诊等服务。使能因素占主导的是门诊、临床护理、买药、用药指导、康复、心理护理等服务。机构老年人对健康评估与慢病管理的服务利用中,倾向因素与需求因素同时占主要地位。机构老年人对健康教育与咨询的服务利用中,需求因素与使能因素同时占主要地位。5.社区卫生服务中心应根据养老机构老年人的卫生服务利用特点优化服务提供策略:社区卫生服务中心应根据养老机构的医疗资源投入和管理情况,以及养老机构住养老人对于卫生服务利用的特点,发挥社区医养结合服务平台的作用,合理制定医养结合资源配置策略,实现医养结合资源的最优化配置。