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目的：评估冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）患者的预后对心血管疾病的二级预防具有重要意义。本研究旨在探讨：1.外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（Neutrophil toLymphocyte Ratio，N/L）与CHD的相关性,以及该比值与冠脉病变严重程度之间的关联。2.血清N/L比值与冠心病合并糖尿病的相关性，以及该比值与冠脉病变的严重程度之间的关联。3.血清N/L比值在冠心病病情评估及预后评估的预测价值。材料与方法：本研究分为两个部分，第一部分入选1013例患者，根据冠脉造影结果分为冠心病组(691例)、冠脉粥样硬化组（71例）和正常组（251例），冠心病组再分为稳定型心绞痛组（342例）和急性冠脉综合征组（349例）。测定血脂谱、心肌酶谱、糖代谢指标、肝肾功能等生化指标，分析N/L比值与冠心病(CHD)，稳定型心绞痛（SA）和急性冠脉综合征（ACS）的关联,运用ROC曲线分析血清N/L比值对冠心病的诊断价值；按照血糖水平和糖尿病史情况，将CHD组进一步分为单纯CHD组（225例）、CHD+IFG/IGT组（148例）与CHD+DM组（318例），探讨N/L比值与冠心病合并糖尿病的相关性；随访患者院内和院外预后情况（4.26±0.57年），探讨N/L比值对CHD患者、SA患者和ACS患者预后及CHD合并糖尿病患者预后的预测作用。第二部分将1013例患者根据冠脉造影结果分为正常对照组（251例）、单支病变组（211例）、双支病变组（228例）和多支病变组（252例），分别测定血脂谱、心肌酶谱、糖代谢指标、肝肾功能等生化指标并计算N/L比值，Gensini积分等，分析N/L比值与冠脉病变严重程度的相关性。结果：第一部分：①CHD组的血清N/L比值显著高于正常组[（3.62±2.70）vs（2.14±1.97），P＜0.001]。②校正年龄、性别、吸烟史、高血压、高脂血症史、糖尿病史的影响后，N/L的比值比（Odds Ratio，OR）为1.451，与CHD的发病相关联。③校正年龄、性别、吸烟史、高血压、高脂血症史、糖尿病史的影响后，N/L比值与WBC、CRP、CK-MB、TNI、pro-BNP、空腹血糖正显著相关，与HDL-C、EF呈负相关。④SA组的血清N/L比值与正常组无统计学上的差异[（2.27±1.02）vs（2.14±1.97），P>0.05]，而ACS组的血清N/L比值显著高于正常组[（4.93±3.15）vs（2.14±1.97），P＜0.001]。在校正了年龄、性别、吸烟史、高血压、高脂血症史、糖尿病史的影响后的OR值为1.942，表明N/L比值与ACS的发病相关联。⑤ROC曲线分析显示，血清N/L比值对CHD及ACS均有一定诊断价值，其诊断冠心病的最佳截点为2.41,敏感性56.8%，特异性78.9%。诊断ACS的最佳截点为2.42,敏感性82.2%，特异性78.9%。⑥CHD合并IFG/IGT组的N/L比值均较单纯CHD组及CHD合并糖尿病组显著增高（[CHD+IFG/IGT组（4.62±3.50）vs.单纯CHD组（3.45±2.10），P＜0.001；CHD+IFG/IGT组（4.62±3.50）vs.CHD+DM组（3.26±2.54），P＜0.001]。ROC曲线分析显示N/L对诊断CHD合并糖耐量异常的患者有一定价值，最佳截点为2.81，此时敏感度为63.5％，特异度为57.5％。⑦院内预后分析发现，在住院期间发生心血管事件的CHD患者，血N/L比值较未发生心血管事件的患者显著增高（[5.56±3.72）vs（2.87±2.22），P＜0.001]；在院期间新发/再发心衰的CHD患者，血清N/L比值较未发生心衰的患者显著增高[（5.59±3.31）vs.（2.97±2.38），P＜0.001]；院内死亡患者中的N/L比值也显著增高[（6.39±3.43）vs.（3.04±2.45），P＜0.001]；无论患者血糖水平如何，发生院内心血管事件，主要是院内死亡及心衰的患者中，血N/L比值与其他未发生事件的患者相比，均显著升高。⑧对外周血N/L比值四分位分组，N/L比值最高组与最低组相比，年龄、心率及吸烟率、Cr、TNI、Pro-BNP及Gesini积分显著增高。⑨对院外心血管事件的发生情况进行分析后发现，出院后发生心血管事件的CHD患者，入院时血N/L比值与未发生事件者相比显著升高[（3.86±2.80） vs.（2.89±2.42），P＜0.01]；院外死亡患者的血N/L比值较未发生者亦显著升高[（4.65±2.62） vs.（3.11±2.55），P＜0.01]；院外新发/再发心梗的CHD患者，血N/L比值与未发生者相比显著升高[（4.33±2.47） vs.（3.10±2.56），P＜0.01]；院外新发心衰患者的血N/L比值同样也较未发生者显著升高[（4.65±3.12） vs.（3.07±2.51），P＜0.01]。N/L比值对院外心血管事件，包括心因性死亡、新发/再发心梗及心衰的发生均有预测价值，且优于WBC、CRP和LDL-C。⑩分别对SA组和ACS组患者的院外预后进行分析显示：SA患者中，血N/L比值越高，提示院外心血管事件发生率也越高；ACS患者中，升高的血N/L比值与院外心血管事件发生，尤其是院外新发/再发心衰的升高密切相关。⑾院外心血管事件ROC曲线分析显示，血N/L对预测院外心血管事件，主要是心因性死亡、新发/再发心梗及新发/再发心衰均有一定的预测价值。血N/L对预测院外心血管事件最佳截点为3.75，敏感性39%，特异性为75%，其敏感性较差，预测价值优于N、L和CRP。血N/L对于预测新发心衰最佳截点为3.86，敏感性56%，特异性为72%，预测或诊断价值接近Pro-BNP。第二部分：①CHD各组的血清N/L比值均显著高于正常组[单支病变组与正常组：（3.40±2.51）vs.（2.10±1.78），P＜0.001；双支病变组与对照组：（1.93±1.02）vs.（2.10±1.78），P＜0.001；多支病变组与对照组：（3.60±3.13）vs.（2.10±1.78），P＜0.001]。②在校正了年龄、性别、BMI、血压、吸烟史、高血压史、糖尿病史、LDL-C、TC的影响后，N/L比值仍然与Gensini积分呈显著正相关（R＝0.174，P＜0.001）。以Gensini积分为因变量进行多元逐步线性回归分析发现，N/L比值进入回归方程，是Gensini积分的独立影响因素。③在校正了性别、年龄、BMI、DM史、HBP史、吸烟史影响后，血N/L比值[OR值为1.064（95%CI：1.005-1。126，P＜0.05）]是CHD多支病变的危险因素之一，但相关性不如LDL-C、TG、WBC。④将所有CHD患者按Gensini积分分为轻度（1～40分）、中度（41～80分）、重度（＞80分）三个亚组，其中重度病变组与中度病变组的N/L比值较轻度病变组显著增高[重度病变组与轻度病变组：（5.46±4.20）vs.（3.04±2.22），P＜0.001；中度病变组与轻度病变组：（4.26±2.69）vs.（3.04±2.22），P＜0.001],重度病变组的N/L比值较中度病变组亦显著增高[重度病变组与中度病变组：（5.46±4.20）vs.（4.26±2.69），P＜0.01]⑤ROC曲线分析发现，血清N/L比值在诊断重度冠脉病变（Gensini积分＞80）中具有一定价值，最佳截点为4.06，此时敏感度为55.8％，特异度为75.6％。结论：1、冠心病患者外周血N/L比值显著增高，与冠心病的发病相关联。2、血N/L比值对冠心病的诊断有一定价值。3、血N/L比值对冠心病患者的近期及远期预后均有提示作用，N/L比值越高，发生心血管事件，主要是心因性死亡、心梗及心衰的风险越大。4、ACS患者外周血N/L比值显著升高，与ACS的发病相关联，对评估ACS患者发生院外心血管事件有预测价值。N/L比值越高ACS患者院外新发/再发心衰的风险越大。5、血N/L比值与稳定型心绞痛无关联，但对SA患者发生院外心血管事件有预测作用。6、血N/L比值与CHD合并糖耐量异常相关，对评估CHD合并糖耐量异常患者的院外心血管事件发生有预测作用。7、血N/L比值与冠脉病变血管数量，冠脉病变严重程度及Gensini积分密切相关，是Gensini积分的独立自变因素。简言之，血N/L比值可作为CHD患者预后，特别是ACS患者和CHD合并糖耐量异常患者的院外心血管事件发生，尤其是ACS患者院外新发/再发心衰风险的评估手段之一。