随着医药技术创新的快速发展，疾病谱变化的不断加剧，老年人口占比的不断增多，医疗卫生需求的日益增加，由工业化、城镇化引发的一系列社会问题，如环境污染、职业危害和意外伤害等使医疗卫生服务体系备受挑战。同时，由于卫生资源配置、居民健康水平在城乡之间和不同人群之间的差异，患者的医疗费用负担仍然很重。我国医疗卫生事业改革目前已进入了“深水区”，更深层次体制矛盾、利益冲突调整问题更加凸显。当前我们的关键任务是要深化医疗卫生事业改革，控制医保费用不合理增长，提高医保服务质量，构建社会医疗保险治理体系，优化医疗保险治理机制，真正意义上缓解“看病难、看病贵”的问题。在医疗保险治理体系的顶层设计中，我们要考虑三个问题:谁来治理，如何治理，治理得怎样。本文就从“谁来治理”和“如何治理”这两个问题加以分析，提出医疗保险治理机制的优化路径和策略选择。　　首先，根据委托代理理论观点，认为政府与患者间存在契约关系。在政府与患者这种契约关系中，认为患者是最终的利益主体，是委托人，而政府则是代理人;在政府与医疗机构的契约关系中，政府是委托人，医院是代理人，政府委托医院控费。基于这一认识，本研究一方面探究医院、社会医疗保险经办服务机构和患者在医保治理体系中的行为特征，另一方面采用委托代理理论和博弈理论进行理论分析，从而探索医疗保险治理过程中医院、社会医疗保险经办服务机构、患者之间的良性互动机制，以便为更好构建医疗保险治理体系，为优化医疗保险治理机制提供理论依据。　　其次，通过委托代理理论和博弈理论对医、保、患三方行为特征分析结果显示，政府在医疗保险治理过程中占据主导地位。那么要实现医疗保险治理机制的优化，完善医疗保险治理体系，提高医疗保险现代化治理能力就需要通过以下措施:首先加强政府监管同时，引入市场竞争机制，打破公立医院的垄断地位;构建防范医患合谋机制，以约束医患各自的行为;同时对医院因控费而导致损失建立相应的医疗补偿机制予以弥补。其次，建立医院和患者之间的信息披露机制、医保部门与患者之间的医疗费用信息披露机制，以及帮助支持患者权益保护组织以维护患者的健康权益;医院通过建立自身的激励机制、约束机制的方式，改进内部治理结构。最后，对患者进行素质培育和健康教育，建立起需方道德风险约束机制，提高患者自身思想觉悟，形成与国家、政府是“利益共同体”的理念。　　最后，提出构建医、保、患三方治理机制的优化路径，包括:(1)政府监管机制，从发挥大数据作用，科学决策;建立与治理能力相适应的经办服务管理体系两个方面进行机制优化。(2)谈判机制，从谈判机制产生的内外动因，基本框架和选择路径这三个方面进行机制优化。(3)医保付费机制，建议采用“总额预付+复合式支付方式”。(4)信息披露机制，将与医疗保险相关的诊疗、费用、支付方式、基金状况等信息向社会公开或公告。(5)医院激励约束机制，一是包括薪酬激励、声誉激励和权力激励在内的动力激励机制;二是包括内部组织约束和外部市场约束的行为约束机制。(6)医疗救助工作机制，满足和保障弱势人群的基本医疗服务需求。(7)扶持患者权益保障组织的利益调节机制，参保患者作为社会医疗保险治理体系中重要的利益主体和参与主体，必须保证其合理需求和利益得到保障，当受到权益侵害时能够通过相关组织和利益申诉机制进行维护。(8)制度保障机制，构建医疗保险治理结构，完善医疗保险治理体系;完善法律政策，依法行政。　　全文共分为六个章节:　　第一章是绪论，分为五个小节，第一节是研究背景和意义;第二节是研究目的与内容;第三节是在梳理了国内外医疗保险治理相关问题研究的文献基础上，结合我国目前医疗保险治理现状和问题进行研究分析;第四节是研究的内容和方法，并梳理了本文的研究逻辑;第五节是本文的创新与不足。　　第二章是医、保、患三方治理机制的理论基础，分为两个小节，主要包括医疗保险治理体系研究中相关概念的界定和研究的理论基础，其中理论基础部分的治理机制理论、委托代理理论、契约关系理论和博弈论对文章的研究意义重大。　　第三章是我国医疗保险治理优化的现实意义和问题分析，分为三个小节，首先医保治理机制优化的现实意义;其次描述了我国医疗保险治理的政策目标、形势与任务，为我国医疗保险治理未来的发展指明了方向;最后对医疗保险治理过程中存在的问题作了梳理。　　第四章是医疗保险治理中医、保、患的互动关系，分为四个小节，作为本文的核心部分，从以下方面进行了论述:一是医疗保险治理中医、保、患的委托代理关系研究，分别对医院与患者、医院与医保经办机构、医保经办机构与患者的委托代理关系进行了详细的描述，并分析了三方的行为特征;二是对医疗保险治理主体间博弈的基本要素进行分析;三是医、保、患三方在不同策略下的博弈分析，得出只有在医保经办方积极治理、医院合理控费、患者积极参与的策略集合下，才能最有利于医疗保险的治理;四是构建了医疗保险治理三方治理的机制模型，并得出医院、医保方和患者三方最优的策略。　　第五章是以成都市为案例，介绍在医疗保险治理中，利用信息技术和互联网大数据助推医保治理能力提升的意义。从成都市嵌入智审系统的背景介绍，到实践探索再到实施效果的评估，旨在说明信息化技术在未来医疗保险治理中的积极作用。　　第六章是根据第三、四部分的分析，对我国医保治理机制的优化提出了建议，包括对政府监管机制、谈判机制、医疗保险付费机制、信息披露机制、医院激励约束机制、医疗救助工作机制、扶持患者权益保障组织的利益调节机制、制度保障机制等机制的优化，旨在说明在医疗保险治理体系中如何治理，并治理好的问题。　　本研究创新之处在于:(1)将医疗保险治理视为多个利益主体间相互博弈的过程，运用博弈理论、委托代理理论对医疗保险治理过程中，医、保、患的行为特征进行分析研究，并提出医疗保险治理机制模型，为我国医疗保险治理机制的优化提供新路径。(2)提出了在医疗保险治理过程中利用信息技术手段，嵌入医疗保险智能审核辅助系统和数据实时监测系统，对医疗保险费用控制和治理效果实施评估，既能实现人、财、物的合理利用又能提高医疗保险治理水平。通过对成都市基本医疗保险职能辅助审核系统效果评估，为我国医疗保险治理的技术创新和提升经办服务能力提供借鉴意义。