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胆管癌的发病率逐年上升,且多发生于老年病人,切除率低,预后差,对部分体质较弱的病人,胆道内支架的应用就成为治疗选择.当前,胆管癌的诊治尚存在不少问题:(1)影像学检查技术的应用缺乏规范性指导意见.(2)胆管良恶性病变的鉴别诊断未引起足够的重视,将胆管良性病变误当胆管癌治疗时有发生.(3)胆管癌未确诊前就植入胆道金融内支架,有可能埋下隐患.因此,胆管癌术前定性诊断技术的研究具有很高的临床价值.该研究将从五个方面展开:第一部分:中下段胆管癌的诊断和鉴别诊断 目的:探讨中下段胆管癌的诊断和鉴别诊断.结论:单凭胆管狭窄的影像学资料难以将中下段胆管癌与许多病变相鉴别.应研究其术前和术中的诊断方法,提高诊断准确率,以便选择最适当的治疗方案.第二部分:影像学检查技术在壶腹周期癌诊断上的合理应用 目的:探讨影像学检查技术在壶腹周围癌诊断上的合理应用.结论:对有中上腹部饱胀隐痛不适、血清CA19-9值升高、胆总管和(或)胰管扩张的病人应有步骤地进行各种影像学检查.超声检查发现胰头部有肿块,宜行增强CT检查.如未发现肿块,则行MRCP.如病变位于壶腹部时,采用十二指肠镜或超声内镜,可能发现十二指脂肿瘤、部分壶腹癌.如MRCP提示壶腹部以上胆管狭窄,则可行ERCP.最后同时行ENBD以解除胆管梗阻和取得胆汁作检验.超声内镜对壶腹周围癌的诊民和鉴别诊断起重要作用.第三部分:胆汁CEA和CA72-4联合检测对胆管癌的诊断价值 目的:探讨胆汁CEA和CA72-4联合检测对胆管癌的诊断价值.结论:应重视对胆汁肿瘤标志物的研究.胆汁CEA和CA72-4联合检测对胆管癌定性诊断和肿瘤类型的判断有较高的诊断价值.第四部分:检测胆汁和胆管刷取物中K-ras基因突变诊断胆管癌 目的:探讨检测胆汁和胆管刷取物中K-ras基因突变对胆管癌的诊断价值.结论:检测胆汁和胆管刷取物中K-ras基因突变对胆管癌的术前定性诊断有一定的实用价值.第五部分:超声内镜检查在梗阻性黄疸鉴别诊断上的应用价值 目的:探讨超声内镜检查(EUS)在梗阻性黄疸鉴别诊断上的应用价值.结论:超声内镜检查对梗阻性黄疸病因的鉴别诊断和壶腹周围癌切除可能性的术前评估上起重要作用.