【摘 要】
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目的:通过比较颈内动脉支架植入术前术后经颅多普勒超声血流参数的变化评估经颅多普勒超声在诊断脑高灌注综合征发生的价值。研究方法:回顾性收集2018年1月-2019年9月期间因颈内动脉血管支架植入术治疗住院的患者102名,根据血管治疗术后24小时内是否发生脑高灌注综合征（CHS）将患者分为高灌注综合征组和非高灌注综合征组,分别对两组患者的一般的临床资料,性别、年龄、吸烟史、饮酒史、既往脑卒中病史、冠心
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目的:通过比较颈内动脉支架植入术前术后经颅多普勒超声血流参数的变化评估经颅多普勒超声在诊断脑高灌注综合征发生的价值。研究方法:回顾性收集2018年1月-2019年9月期间因颈内动脉血管支架植入术治疗住院的患者102名,根据血管治疗术后24小时内是否发生脑高灌注综合征（CHS）将患者分为高灌注综合征组和非高灌注综合征组,分别对两组患者的一般的临床资料,性别、年龄、吸烟史、饮酒史、既往脑卒中病史、冠心病病史、高血压病病史、糖尿病病史、高血脂症、糖化血红蛋白数值、同型半胱氨酸、术前术后NHISS评分、术后收缩压舒张压;影像学资料包括,术前颈动脉狭窄程度、对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞、侧支循环情况、Willis环完整性,两组患者进行单因素比较,将有意义的结果（P＜0.05）进行多因素分析,通过二元Logistic回归进行分析,得出颈内动脉支架植入术后脑高灌注综合征的独立危险因素。再对CHS组与非CHS组的总体的颈内动脉支架的患者经颅多普勒超声血流参数:术后iPSV/术前iPSV比值,术后i PI/术前i PI比值;术后c PSV/术前c PSV,术后c PI/术前c PI比值,指标进行单因素比较,并对有意义的血流参数采用ROC曲线分析,通过血流变化评价高灌注综合征发生的预测效果。根据不同位置颈内动脉支架进行分组,分为对大脑中动脉支架组及非大脑中动脉支架组,分别对两组进行CHS组与非CHS组的血流参数比较的患者术后iPSV/术前iPSV比值,术后i PI/术前i PI比值;术后c PSV/术前c PSV,术后c PI/术前c PI比值,并对有意义的血流参数采用ROC曲线分析,通过血流变化得出不同部位评价高灌注综合征发生的预测效果。（以P＜0.05判定为有统计学意义。）结果:1.一般临床资料、影像学资料比较显示,其中高灌注组中术前NIHSS评分、术后NIHSS评分、冠心病病史、术后收缩压、侧支循环代偿不良、对侧颈内动脉中重度狭窄、颈动脉狭窄程度差异具有统计学意义（P＜0.05）。Logistic多因素分析结果显示入院NIHSS评分、侧支循环代偿不良、颈动脉狭窄程度为影响高灌注发生的独立影响因素。对于入院NIHSS评分,入院评分越高,发生高灌注的风险越高,OR值为1.608,95%CI为1.214～2.128,P＜0.05;对于侧支循环代偿不良,侧支循环代偿不良的发生高灌注的风险高于侧支循环代偿良好者,OR值为8.986,95%CI为1.591～50.760,P＜0.05;对于对于颈动脉狭窄程度,狭窄程度越高,发生高灌注的风险越高,OR值为11.732,95%CI为2.872～47.922,P＜0.05。2.总体颈内动脉支架植入术经颅多普勒超声参数进行比较结果显示,术后iPSV/术前iPSV差异具有统计学意义（P＜0.05）。对于术后iPSV/术前iPSV,ROC曲线下面积（AUC）为0.771,有统计学意义（p＜0.05）,表示术后iPSV/术前iPSV可以预测高灌注的发生,当术后iPSV/术前iPSV≥1.81预测会发生高灌注,此时的预测效果最好,预测灵敏度为66.67%,特异度为73.08%,约登指数为0.397。3.大脑中动脉部位支架植入的患者经颅多普超声参数比较结果显示,CHS组同侧术后iPSV/同侧术前iPSV有统计学意义（P＜0.05）。对于术后iPSV/术前iPSV,ROC曲线下面积（AUC）为0.796,有统计学意义（P＜0.05）,表示术后iPSV/术前iPSV可以预测高灌注的发生,当术后iPSV/术前iPSV≥2.15预测为会发生高灌注时,此时的预测效果最好,预测灵敏度为56.25%,特异度为91.43%,约登指数为0.477。4.非大脑中动脉部位颈内动脉支架植入的患者经颅多普超声参数比较结果显示,CHS组同侧术后iPSV/同侧术前iPSV比值,有统计学意义（P＜0.05）。对于术后iPSV/术前iPSV,ROC曲线下面积（AUC）为0.735,有统计学意义（P＜0.05）,表示术后iPSV/术前iPSV可以预测高灌注的发生,当术后iPSV/术前iPSV≥1.47预测发生高灌注,此时的预测效果最好,预测灵敏度为100.00%,特异度为44.19%,约登指数为0.442。结论:1.入院NIHSS评分、侧支循环代偿不良、颈动脉狭窄程度为高灌注发生的独立危险因素。2.经颅多普勒超声的在总体颈内动脉支架植入术后iPSV/术前iPSV的比值≥1.81,可预测的发生。3.大脑中动脉部位支架植入术时术后iPSV/术前iPSV的比值≥2.15,可预测CHS发生。4.非大脑中动脉其他部位颈内动脉支架植入术时,当术后iPSV/术前iPSV的比值≥1.47,可预测CHS发生。
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