【摘 要】
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目的:1.观察丰富环境康复护理模式对卒中后认知功能障碍患者认知功能的改善作用;2.探讨GluNR2B对丰富环境改善卒中后认知功能障碍中的相关机制。方法:1.将在院治疗的卒中患者设为传统康复护理组（简称传统组）及丰富环境康复护理组（简称丰富组）,同期招募与两组对象年龄匹配的健康体检者纳入健康组作为对照。前两组对象均给予相同常规药物治疗,传统组采取传统康复训练,而丰富组采用丰富康复训练手段。干预前和干
【基金项目】
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国家自然科学基金（编号:82072533）； 江苏省人兽共患病学重点实验室护馨基金（编号:HX2003）；
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目的:1.观察丰富环境康复护理模式对卒中后认知功能障碍患者认知功能的改善作用;2.探讨GluNR2B对丰富环境改善卒中后认知功能障碍中的相关机制。方法:1.将在院治疗的卒中患者设为传统康复护理组（简称传统组）及丰富环境康复护理组（简称丰富组）,同期招募与两组对象年龄匹配的健康体检者纳入健康组作为对照。前两组对象均给予相同常规药物治疗,传统组采取传统康复训练,而丰富组采用丰富康复训练手段。干预前和干预三个月后,采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表）、符号数字模式测试（SDMT）和连线测试（TMT）比较认知功能水平变化。2.采用SPF级C57BL/6雄性小鼠制备卒中后认知障碍模型,采用随机数字表法分为Sham+SE组,PSCI+SE组、PSCI+EE组和PSCI+IH组。分组完成后进行不同环境（标准环境、丰富环境和孤养环境）干预。干预结束后,通过新物体识别测试和Y迷宫实验两项动物行为学方法观测不同环境对卒中后认知功能障碍小鼠的作用影响。应用Western blot法检测干预前后鼠脑海马和前额叶内GluNR2B蛋白表达水平。结果:1.干预前,传统组和丰富组MoCA评分、SDMT得分和TMT测试结果无统计学差异（p＞0.05）,但前两组与健康组之间的结果存在统计学差异（p＜0.05）。在干预三个月后,前两组与健康组之间结果比较仍具有统计学差异（p＜0.05）,且传统组和丰富组结果较干预前明显改善（p＜0.05）,丰富组改善效果优于传统组（p＜0.05）。2.在一系列环境干预之后,PSCI+SE组较Sham+SE组新物体探索率和Y迷宫自发交替率显著降低（p＜0.001）,同时海马和前额叶内GluNR2B表达水平也明显下降（p＜0.001）。PSCI+EE组较PSCI+SE组新物体探索率和Y迷宫自发交替率有所提升（p＜0.01）,同时海马和前额叶内GluNR2B表达水平明显增高（p＜0.001）,但PSCI+EE组与Sham+SE组间差异仍存在统计学意义（p＜0.001）。PSCI+IH组和Sham+SE组相比,新物体探索率和Y迷宫自发交替率显著下降（p＜0.001）,同时海马和前额叶内GluNR2B表达水平也呈下降趋势（p＜0.001）。结论:1.丰富环境康复护理这一模式能够改善卒中后认知功能障碍患者的认知水平。2.不同环境干预均能够对PSCI小鼠的认知功能水平产生相应的影响,丰富环境能够改善小鼠的认知功能,然而孤养环境则会进一步加重小鼠的认知功能障碍。其中可能的作用机制为:海马前额叶神经回路通过调控GluNR2B的表达水平来改善或加重大脑的认知功能水平。
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