【摘 要】
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目的:本研究分析生物电阻抗法测量的2型糖尿病（T2DM）患者内脏脂肪面积（VFA）及其血尿酸（SUA）水平的特点,探讨VFA与SUA的相关性,并比较VFA在痛风患者与单纯高尿酸血症（HUA）患者中的差异性,为进一步改善代谢异常提供依据。方法:纳入2018年12月20日～2020年11月30日在江苏盛泽医院标准化代谢性疾病管理中心（MMC）入组的T2DM患者,共844例。记录患者人口学指标和详细病史
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目的:本研究分析生物电阻抗法测量的2型糖尿病（T2DM）患者内脏脂肪面积（VFA）及其血尿酸（SUA）水平的特点,探讨VFA与SUA的相关性,并比较VFA在痛风患者与单纯高尿酸血症（HUA）患者中的差异性,为进一步改善代谢异常提供依据。方法:纳入2018年12月20日～2020年11月30日在江苏盛泽医院标准化代谢性疾病管理中心（MMC）入组的T2DM患者,共844例。记录患者人口学指标和详细病史,包括患者的性别、年龄、DM史、高血压病史、痛风病史、用药史、吸烟饮酒史等。测定患者生命体征和人体参数,包括血压、脉率、体重、身高以及腰围（WC）,根据测量结果计算患者体重指数（BMI）。实验室检测指标包括测定静脉空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、生化血肌酐（SCr）、SUA、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、总胆固醇（TC）,以及载脂蛋白A（Apo A）,估算肾小球滤过率（eGFR）。采用欧姆龙DUALSCAN HDS-2000型仪器测量VFA和皮下脂肪面积（SFA）,计算内壁脂肪比（VFA/SFA）。根据VFA水平,将患者分为腹型肥胖组（VFA≥100 cm2）和非腹型肥胖对照组（VFA＜100 cm2）,根据患者的SUA水平分为HUA组（SUA＞420μmol/L）和非HUA对照组（SUA≤420μmol/L）;选取HUA患者,根据是否有痛风病史,分为痛风组和非痛风组,分别比较组间各临床指标的差异性。比较不同VFA水平的HUA患病率及痛风患病率的差异性。采用Pearson和Spearman相关分析法分别分析VFA、SUA的影响因素。采用多元线性回归及二元Logistic 回归方程分析SUA水平及HUA的影响因素。使用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评价多指标联合预测HUA的临床价值。结果:（1）纳入844例T2DM患者,其中腹型肥胖者360例（40.72%）,HUA患者118例（13.98%）,在HUA亚组中患痛风者21例（17.79%）。腹型肥胖组的HUA患病率22.78%,高于非腹型肥胖组HUA患病率7.44%（χ2=40.39,P＜0.001）。HUA亚组中,腹型肥胖组痛风患病率23.17%,高于非腹型肥胖组痛风患病率5.56%（P＜0.05）。（2）腹型肥胖组的男性比例、高血压病比例、BMI、FPG、WC、SCr、TG、SFA和VFA/SFA 比值均高于非腹型肥胖组患者（P＜0.05）,腹型肥胖组的HbA1c、HDL-C、Apo A低于非腹型肥胖组患者（P＜0.05）。HUA组的男性比例、高血压病比例、BMI、WC、SCr、TC、TG、VFA、SFA 和 VFA/SFA 比值均高于非 HUA 组患者（P＜0.01）,HUA 组的 HbA1c、HDL-C 低于非 HUA 组（P＜0.01）。HUA 亚组中,痛风组 VFA（129.33±26.38）cm2高于非痛风组 VFA（102.66±39.72）cm2（t=3.65,P＜0.001）。痛风组 VFA/SFA 比值（0.66±0.14）高于非痛风组 VFA/SFA 比值（0.57±0.15）（t=2.77,P＜0.05）。（3）在 T2DM 患者中,VFA 水平与 BMI、WC、SFA、VFA/SFA 比值、SCr、TG、FPG、HDL-C均呈正相关（P＜0.01）,与年龄、HbA1c、ApoA均呈负相关（P＜0.05）。SUA 水平与 BMI、WC、VFA、SFA、VFA/SFA 比值、SCr、TC、TG均呈正相关（P＜0.05）,与 HbA1c、eGFR、HDL-C、Apo A 均呈负相关（P＜0.01）。（4）多元回归方程显示,性别、BMI、HbA1c、TG、SCr、VFA均为T2DM患者SUA水平升高的影响因素（P＜0.01）。二分类Logistic回归分析结果显示,腹型肥胖、BMI、HbA1c、TG和SCr均为T2DM患者发生HUA的影响因素（P＜0.05）。（5）VFA预测T2DM患者发生HUA的ROC曲线下面积为0.691（95%CI:0.638～0.743）,灵敏度和特异性分别为60.2%和72.7%,P＜0.001。多因素联合预测T2DM 患者发生 HUA 的 ROC 曲线下面积为 0.806（95%CI:0.763～0.850）,P＜0.001。结论:（1）T2DM患者的VFA与SUA水平正相关,VFA是SUA水平增高的独立影响因素,腹型肥胖（VFA≥100 cm2）是T2DM患者发生HUA的独立影响因素。VFA以及VFA/SFA 比值增高,可能与痛风的发生具有相关性。（2）T2DM患者的VFA水平对HUA的发生具有一定的临床预测价值,应重视伴有腹型肥胖的T2DM患者SUA的变化,减轻腹型肥胖可能有助于预防T2DM患者发生HUA。
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