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第一部分颅内特定影像学标志物在特发性正常压力脑积水诊断中的价值目的:探讨利用磁共振结构成像获得颅内特定影像学标志物数值在特发性正常压力脑积水（idiopthic normal pressure hydrocephalus,iNPH）诊断中的价值,并比较各标志物的诊断效能。材料与方法:临床确诊特发性正常压力脑积水（iNPH）患者共32名（男21人,女11人,平均年龄73±5.31岁）,正常老年组共21名（男12人,女9人,平均年龄70.24±5.42岁）。两组病例均前瞻性纳入研究,采用西门子MR扫描仪进行检查,场强为3.0特斯拉,需覆盖枕骨大孔至颅顶,序列包括横断位T1和T2加权、FLAIR、DWI,矢状位T2加权及3D-T1-MPRAGE序列。T1-MPRAGE序列的具体参数:FOV（扫描视野）为250 mm×250 mm,矩阵为320×192,NEX（激励次数）为1次,TR（重复时间）为1800 ms、TE（回波时间）为2.37 ms,层厚为1 mm、层间距为50%,序列扫描时间为52 s。将矢状位和横断位定位线分别平行于正中矢状线和前后连合连线。运用T1-MPRAGE序列重建冠状位图像（与前后连合连线垂直）。并于轴位、冠状位及正中矢状位上分别测得以下10个影像学测量值（线性、角度和指数的测量值）:Evans 指数（Evans index,EI）、a-ZEvans 指数（anterior-ZEvans index,aZEI）、额角垂直直径（Frontal horn vertical diameter,FHVD）、颞角径（Temporal horn width,THW）、胼胝体角（Corpus callosum angle,CA）、脑室上组织宽度（Supraventricular tissue width,SVW）、侧脑室中央部（Cellamediawidth,CMW）、胼胝体-侧脑室距离（Lateral ventricle distance of corpus callosum,CVD）、胼胝体-连合距离（Corpus callosum commissure distance,CCD）、胼胝体高度（Corpus callosum height,CH）。最后对数值进行组间比较、对比分析参数的差异,并通过计算受试者工作特征曲线下面积来评估各影像学标志物对iNPH组和正常老年组的区分能力。结果:1、两组影像学标志物（包括线性、角度和指数）数值对比（1）EI:iNPH组与正常高龄组均数及标准差分别为0.32±0.04、0.26±0.03,存在显著的统计学差异（P＜0.001）。（2）aZEI:两组均数及标准差为0.51±0.06、0.39±0.08,存在显著的统计学差异（P＜0.001）。（3）额角垂直直径两组间数值对比:两组均数及标准差分别为36.78±5.03 mm、27.32±3.74mm,存在显著的统计学差异（P＜0.001）。（4）颞角径:两组均数及标准差分别为9.91±4.6 mm、5.85±2.6 mm,存在显著的统计学差异（P=0.002）。（5）胼胝体角:两组均数及标准差为86.63±22.14度、114.14±13.53度,存在显著的统计学差异（P＜0.001）。（6）脑室上组织宽度:两组均数及标准差分别为33.32±4.33 mm、41.52±3.08 mm,存在显著的统计学差异（P＜0.001）。（7）侧脑室中央部距离:两组均数及标准差分别为24.64±6.23 mm、14.16±3.64 mm,存在显著的统计学差异（P＜0.001）。（8）胼胝体-侧脑室距离:两组均数及标准差分别为12.86±3.26 mm、8.74±1.92 mm,存在显著的统计学差异（P＜0.001）。（9）胼胝体-连合距离:两组均数及标准差分别为30.67±4.62 mm、23.85±3.26 mm,存在显著的统计学差异（P＜0.001）。（10）胼胝体高度:两组均数及标准差分别为26.08±4.33 mm、19.61±3.11 mm,存在显著的统计学差异（P＜0.001）。2、各影像学标志物区分iNPH组和正常高龄组的能力（1）EI:AUC 0.883、敏感度 0.895、特异性 0.714。（2）aZEI:AUC 0.927、敏感度 0.895、特异性 0.905。（3）额角垂直直径:AUC 0.947、敏感度0.842、特异性0.952。（4）颞角径:AUC 0.802、敏感度0.842、特异性0.810。磁共振在特发性正常压力脑积水诊断中的应用研究 中文摘要（5）胼胝体角:AUC 0.860、敏感度0.737、特异性0.905。（6）脑室上组织宽度:AUC 0.940、敏感度0.947、特异性0.810。（7）侧脑室中央部距离:AUC 0.939、敏感度0.895、特异性0.762。（8）胼胝体-侧脑室距离:AUC 0.860、敏感度0.789、特异性0.762。（9）胼胝体-连合距离:AUC 0.895、敏感度0.895、特异性0.810。（10）胼胝体高度:AUC 0.902、敏感度0.842、特异性0.952。结论:1、iNPH组与正常高龄组的颅内各影像学标志物值存在统计学差异,对iNPH的诊断有临床运用价值。2、各影像学标志物均显示出较高的诊断价值,其中以额角垂直直径诊断效能最高;脑室上组织宽度敏感度最高,EI、aZEI、侧脑室中央部距离和胼胝体-连合距离次之;而额角垂直直径和胼胝体高度特异性最高。第二部分 磁共振相位对比电影法对特发性正常压力脑积水的研究:中脑导水管处脑脊液定量参数与脑室容积的相关性分析目的:探讨利用MR相位对比电影法（Cine phase-contrast MR,PC-MR）测得脑脊液定量参数对特发性正常压力脑积水与正常高龄人群的鉴别诊断价值,并分析各参数与脑室容积之间是否存在关联。材料与方法:临床确诊iNPH患者共32名（男21人,女11人,平均年龄73±5.31岁）,正常老年组共21名（男12人,女9人,平均年龄70.24±5.42岁）。两组病例均前瞻性纳入研究,采用西门子品牌的MR扫描仪进行检查,受试者仰卧位、呼吸均匀平稳,将外周心电门控夹在左手中指,采用T1-MPRAGE正中矢状位定位,定位线垂直于导水管,并行横断位PC-MR,参数:FOV（扫描视野）为160 mm×160 mm,矩阵为205×256,TR（重复时间）为56.30 ms、TE（回波时间）为7.1 ms,层厚为6 mm、层间距为20%,扫描时间为3:03 min,流速编码为15 cm/s。将生成的相位图和幅度图导入Argus软件,由两位影像科主治医师统一意见后于轴位图像上找到中脑导水管中段断面,画圆形ROI,软件自动生成流速、流量的数值,将这些数值分别与脑室容积（Ventricular volume,VV）作 Pearson 相关分析。结果:1、两组对象脑脊液流速、流量及脑室容积的比较（1）峰值流速:iNPH组与正常高龄组均数及标准差分别为1.50±5.19 cm/s、3.89±3.15 cm/s,差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）平均流速:iNPH组与正常高龄组均数及标准差分别为0.08±0.27 cm/s、0.01±0.20 cm/s,差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）收缩期前向流量:iNPH患者与正常高龄人群均数及标准差是0.07±0.08 ml/s、0.03±0.02ml/s,差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）舒张期反向流量:iNPH组与正常高龄组均数及标准差分别为0.05±0.03 ml/s、0.03±0.02ml/s,差异有统计学意义（P＜0.05）。（5）净前向流量:iNPH组与正常高龄组均数及标准差分别为0.02±0.07 ml/s、0.001±0.02 ml/s,差异无统计学意义（P＞0.05）。（6）脑室容积:iNPH组与正常高龄组均数及标准差分别为174.48±69.39 cm3、70.07±23.82 cm3,差异有统计学意义（P＜0.05）。2、iNPH组脑脊液流速、流量与脑室容积的相关性iNPH组中脑导水管中段脑脊液的峰值流速、平均流速、收缩期前向流量、舒张期反向流量以及净前向流量与脑室容积之间均无相关性（P＞0.05）。结论:iNPH患者中脑导水管中段脑脊液流体动力学有一定的特征,但与脑室容积之间没有线性关系,这些发现有助于提高我们对iNPH脑脊液流体动力学的理解。