【摘 要】
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背景动脉硬化闭塞症（atherosclerosis obliteran,ASO）是中、老年人群的常见病、多发病,主要与吸烟、肥胖、高血压、高血脂、高血糖等因素有关。据调查,在60岁以上人群中,动脉粥样硬化的发病率高达80%。下肢ASO是全身性动脉硬化病变在下肢动脉的表现,是外周动脉疾病和慢性动脉闭塞性疾病的重要组成部分,是血管外科的一种常见病。下肢ASO患者临床表现多为因病变肢体血液供应不足而引起
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背景动脉硬化闭塞症（atherosclerosis obliteran,ASO）是中、老年人群的常见病、多发病,主要与吸烟、肥胖、高血压、高血脂、高血糖等因素有关。据调查,在60岁以上人群中,动脉粥样硬化的发病率高达80%。下肢ASO是全身性动脉硬化病变在下肢动脉的表现,是外周动脉疾病和慢性动脉闭塞性疾病的重要组成部分,是血管外科的一种常见病。下肢ASO患者临床表现多为因病变肢体血液供应不足而引起的下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、严重者甚至发生溃疡或坏死等。目前,临床的药物治疗主要以抗血小板,降低血脂,扩张血管,改善肢体血液循环为主,其中前列地尔作为当前临床较为常用的血管扩张药物,具备较好的疗效,但下肢ASO的高危因素较多且复杂,并且随着下肢ASO患者血管管腔的狭窄,管腔有效血流减少,血流缓慢,易致血液呈现高凝状态,进而继发动脉粥样斑块局部血栓形成,使斑块联合或扩大,加重动脉管腔的狭窄或阻塞,对此,单纯应用前列地尔难以完全满足临床治疗需求。巴曲酶作为一种新兴的降纤药物,它具有降低血纤维蛋白原含量、改善血液高凝状态、降低血液黏度、改善循环的效果,既往有小部分研究报道巴曲酶联合前列地尔疗法具有协同作用,明显改善患者血液循环。目前该联合疗法逐步在临床中应用,但目前对巴曲酶联合前列地尔应用于下肢ASO患者的具体临床疗效及安全性的相关文献报道较少,仍需要进一步探究。目的探究巴曲酶联用前列地尔疗法与单纯应用前列地尔在治疗下肢ASO的疗效差异,并评估联用疗法的安全性,为临床治疗下肢ASO的方案选择提供一定参考。方法收集郑州大学第一附属医院2020年1月至2022年1月收治的198例符合纳入标准的下肢ASO患者作为研究对象进行回顾性分析,将单纯应用前列地尔治疗的患者作为对照组,应用巴曲酶联合前列地尔治疗的患者作为观察组,比较两组患者采用不同治疗方案前后的血纤维蛋白原指标及踝肱指数的改变,并对患者治疗前后症状改善的情况进行观察和记录,比较所记录的症状积分的改变,综合分析临床疗效差异。治疗期间同时观测患者有无胃肠道不适、出血及精神不适等不良事件发生。结果1.本研究中,纳入分析的两组患者在性别、年龄、高危因素等一般特征的差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。2.治疗效果比较:（1）观察组患者血纤维蛋白原从治疗前的（4.20±1.31）g/L下降至（2.86±1.07）g/L,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组患者血纤维蛋白原从治疗前的（4.12±2.12）g/L下降至（3.93±1.30）g/L,差异无统计学意义（P＞0.05）。而且观察组纤维蛋白原较对照组下降明显,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）观察组患者踝肱指数从治疗前的（0.59±0.10）上升至（0.92±0.06）,对照组患者踝肱指数从治疗前的（0.61±0.09）上升至（0.87±0.06）,均较治疗前升高,且观察组踝肱指数较对照组升高明显,差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）按Fontaine分期比较各期患者疗效差异:Ⅰ期患者在接受巴曲酶联用前列地尔或单纯前列地尔两种不同治疗时,疗效无差异（P＞0.05）;Ⅱ期和Ⅲ期患者在接受两种不同的治疗时,疗效存在显著差异（P＜0.05）。综合来看,下肢ASO患者在接受巴曲酶联用前列地尔的治疗时临床总有效率（95.8%）高于接受前列地尔治疗的总有效率（87.3%）,且差异有统计学意义（P＜0.05）。3.在本次研究中,性别、年龄、吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、Fontaine分期均不是影响患者治疗疗效的独立因素（P＞0.05）。4.在治疗疗程期间,观察组出现如消化不良或恶心呕吐等胃肠道不适5例（5.2%）,皮下出血点1例、牙龈出血2例,共发生3例（3.1%）出血事件,头晕等精神不适1例（1.1%）;对照组出现如消化不良或恶心呕吐等胃肠道不适3例（2.9%）,皮下出血点1例、牙龈出血1例,共发生2例（1.9%）出血事件,头晕等精神不适1例（0.9%）,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗疗程期间,两组均未出现如颅内出血、消化道出血等严重出血事件。结论巴曲酶联合前列地尔治疗下肢ASO相对于单纯应用前列地尔改善临床效果更好,症状减轻更明显,并且未明显增加不良事件发生率,值得临床推广。
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