背景及目的淋巴结转移情况是影响甲状腺髓样癌预后（medullary thyroid carcinoma,MTC）预后的重要因素,但MTC现有的淋巴结分期系统不够准确,仅按照阳性淋巴结的有无和淋巴结转移的位置分为NO期（无阳性淋巴结）,N1a期（中央区淋巴结转移）和N1b期（颈侧区淋巴结转移）,并没有考虑到淋巴结转移的具体情况。最近提出了几种改进的淋巴结分期方案:阳性淋巴结个数（number of positive nodes,NPLN）分期、淋巴结比率（lymph node ratio,LNR）分期和阳性淋巴结比率对数（log odds of positive lymph nodes,LODDS）分期,能够更加精确的反应淋巴结转移的具体情况。本研的目的是通过比较LNR、LODDS、NPLN、和现有AJCCN分期四种淋巴结分期方案的预后区分能力、组间异质性、组内同质性,选出最适合用于评估MTC患者预后的淋巴结分期系统。方法从SEER数据库中筛选出1380例MTC患者进行回顾性分析。通过单因素和多因素Cox回归分析筛选影响MTC患者的独立危险因素。通过计算C指数（Harrell’s concorindex,C-index）、AUC（area under the receiver operating characteristic curve,AUC）值、赤池信息标准（Akaike’s information criterion,AIC）、净重新分类指数（Net reclssification improvement,NRI）和整体鉴别指数（Integrated discrimination improvement,IDI）来评价对比不同淋巴结分期方案的的预后区分能力。采用不同kaplan-meier法计算不同分组的10年特异性生存率,log-rank检验对比不同分组间的预后差异。结果1、多因素COX回归分析表明AJCC N分期、NPLN分期、LNR分期、LODDS分期均是影响MTC患者特异性生存的独立危险因素。2、LNR分期比NPLN、LODDS和AJCC N分期具有更高的C指数和AUC值,和更低的AIC值,并且LNR分期模型与其它淋巴结分期方案相比的的NRI和IDI值均大于0,表明LNR分期具有更好的预测区分能力。3、按照LNR分期对其他三种淋巴结分期方案进行分组分析,发现不同LNR分组之间的预后差异显著（P＜0.05）,而当按照其他三种淋巴结分期方案对LNR进行分组分析时,发现除LNR2期之外,各分组间的预后相似（P＞0.05）,说明相比与其他三种淋巴结分期,LNR分期具有更高的组间异质性性和组内同质性。4、按照淋巴结清扫个数对与阳性淋巴结个数相关的LNR、LODDS和NPLN分期进行分组分析,发现在LNR分期中,不同淋巴结清扫个数分组的患者的预后相似（P＞0.05）,而在其他两种淋巴结分期中均出现了组内异质性（P＜0.05）,进一步说明LNR分期具有较高的组内同质性。结论LNR分期方案比其它三种淋巴结分期方案有着更好的预后区分能力、更高的组内同质性和组间异质性。因此,推荐使用LNR分期作为评估MTC患者预后的最佳淋巴结分期方案。