基于膜解剖的局部进展期胃癌新辅助化疗联合手术治疗临床研究

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目的:通过回顾性收集中国医学科学院肿瘤医院接收新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)的局部进展期胃癌(locally advanced gastric cancer,LAGC)病人信息,目的在于探讨基于膜解剖的胃癌新辅助化疗联合手术治疗安全性和有效性。材料与方法:回顾性分析2008年1月至2018年12月在中国医学科学院肿瘤医院接收新辅助化疗后行根治性切除的LAGC患者临床资料。根据Mandard标准进行肿瘤新辅助治疗后病理肿瘤退缩分级(Tumor Regression Grade,TRG)。首先,我们根据Mandard分级进行生存分析,通过生存分析结果将TRG分级划分为病理有效组与病理无效组。通过Logistic单因素及多因素分析影响LAGC患者新辅助化疗病理疗效的因素。然后根据手术方式,比较3D腹腔镜手术组(3D组)与2D腹腔镜手术组(2D组)及开放手术组(开放组)在手术情况指标、术后恢复情况指标以及生存方面的差异。结果:对于244例接收NAC的LAGC患者,可通过生存分析联合TRG分级,将TRG1-3定义为病理有效,TRG4-5为病理无效。进一步分析显示性别(女VS男,OR:1.882,95%CI:1.058-3.3350,P=0.032)、肿瘤大小(<2cm VS2cm-5cm,OR:0.087,95%CI:0.011-0.685,P=0.020;<2cm VS>5cm,OR:0.091,95%CI:0.011-0.747,P=0.026)是新辅助化疗病理疗效的独立影响因素。进一步筛选196例患者,3D组32例,2D组38例,开放组126例。3D组较开放组术后胃管留置时间更短(P=0.009)。而在淋巴结清扫数目、术中出血量、输血量、手术时间、住院时间、ICU治疗比例、术后并发症等方面3D组与开放组及2D组均无明显差异(P>0.05)。此外,3D组较开放组无疾病进展生存时间更长(P=0.033),但是在总生存时间上无显著差异。结论:本研究通过联合TRG分级与生存分析,对于LAGC患者新辅助化疗病理学疗效进行了界定。同时发现了影响病理学疗效的独立影响因素。进一步分析显示3D腹腔镜下基于膜解剖的手术方式在新辅助治疗后LAGC患者中应用是安全可行的,但是还需更多的病例以及前瞻性试验验证。
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