论文部分内容阅读
目的:调阅天津医科大学第二医院在2006年1月-2014年12月期间收治并行手术治疗的肾细胞癌病人的流行病学现状、临床特征、手术治疗方式等资料,从中进行归纳、分析、总结,进而不断提升我们对肾细胞癌的诊断及治疗能力,更好地指导临床工作,更好地为病患服务。方法:共调阅1619例肾细胞癌患者病例资料,按就诊时间、姓名、性别、年龄、首发症状、临床分期、病理类型、病理分级,手术方式,进行记录、归纳、赋值。其中将首发症状、临床分期、病理类型、病理分级等临床资料分为有临床表现组和无临床表现组进行对比分析;计量资料用表示,如:年龄;计数资料使用频数/百分比描述,如:性别、首发症状、临床分期、病理结果、手术方式等;两组计量资料比较,采用t检验。比较构成比和无序计数资料采用卡方检验。等级资料的比较采用秩和检验。以p<0.05作为有统计学差异的标准。所有数据采用SPSS21.0统计软件分析。结果:1619例肾细胞癌病人中,男性为1151例(71.09%),女性为468例(28.91%),男性与女性的比例为2.46:1。病人首次就诊年龄区间为16-88岁,主要以50~和60~两个年龄段为主(2006年这两个年龄组占本年度全部病人的56.14%,2007年占65.30%,2008年占64.24%,2009年占65.30%,2010年占57.90%,2011年占63.84%,2012年占64.57%,2013年占64.56%,2014年占70.09%)。1619例肾细胞癌病人的首次就诊平均年龄为56.38±10.89岁,2006年-2014年我院肾细胞癌首次就诊年龄平均值(单位为:岁)分别为53.57±12.07、55.75±11.21、55.76±10.33、56.14±10.64、57.00±11.56、57.16±10.31、57.26±10.74、57.28±11.41、57.49±10.15,每年病人平均年龄比较有统计学差异(P<0.05),显示肾细胞癌就诊病人平均年龄有逐渐增高的趋势。2006年-2014年我院肾细胞癌新发病例数(单位为:例)统计分别为:114、144、165、173、190、177、175、237、244,显示我院肾细胞癌的年收治例数逐渐增高。临床特征统计分析中,根据肾细胞癌病人首次就诊有无临床表现,分为有临床表现组(血尿、疼痛、腹部包块、发热、高血压等)与无临床表现组,进行对比分析。首次就诊有临床表现组共计632例(39.04%),每年所占构成比分别为43.76%、43.06%、41.82%、41.04%、40.53%、39.55%、37.71%、36.29%、33.20%,无临床表现组共计987例(60.96%),每年所占构成比分别为:56.24%、56.94%、58.18%、58.96%、59.47%、60.45%、62.29%、63.71%、66.80%,两组比较存在统计学差异(p<0.05),显示首次就诊有临床表现的肾癌病人逐年减少,无临床表现的肾癌病人逐年增加。比较临床分期情况:有临床表现组t1期占55.06%、t2期占20.41%、t3期占16.30%、t4期占8.23%,无临床表现组t1期占83.28%、t2期占9.7%、t3期占6.99%、t4期占0%,两组比较存在统计学差异(p<0.05),显示无临床表现组临床分期较有临床表现组低。在1619例肾癌患者中,最常见的是无临床表现、t1期患者,占50.77%。比较肿瘤直径情况:有临床表现组肾肿瘤直径为5.57+3.26cm,无临床表现组肾肿瘤直径为4.45+1.75cm,两组比较存在统计学差异(p<0.05),显示有临床表现组肿瘤直径比无临床表现组直径大。比较病理类型情况:有临床表现组中常见病理类型占89.87%,少见类型占10.13%,无临床表现组中等常见病理类型占97.26%,少见病理类型占2.74%,两组比较存在统计学差异,(p<0.05),显示有临床表现组中少见病理类型肾细胞癌比无临床表现组多,无临床表现组中常见病理类型比有临床表现组多。比较两组病理分级情况:有临床表现组中1级103例(占16.3%)、2级361例(占57.12%)、3级129例(占20.41%)、4级39例(占6.17%),无临床表现组中1级192例(占19.44%)、2级685例(占69.45%)、3级96例(占9.72%)、4级14例(占1.39%),两组比较存在统计学差异(p<0.05),有临床表现组的病理分级在3级和4级的占比较多,说明有临床表现组的病理分级高于无临床表现组。手术治疗方式统计分析中,行orn者共计1148例,占总例数70.91%,表明肾细胞癌的手术方式仍以orn为主;此外,2011年-2014年我院肾细胞癌腹腔镜手术例数(单位为:例)分别为:14、69、98、110,显示近年来腹腔镜手术例数逐年增多。保留肾单位手术例数(单位为:例)分别为:27、29、49、65,显示近年来保留肾单位手术例数逐年增多。结论:1、天津医科大学第二医院收治肾癌的新发病例数呈逐年递增趋势,其发病以男性为主,发病的高峰年龄在五十至七十岁之间。现代医学的进步,也使得肾细胞癌能从健康体检中早期发现和治疗。因此提高人们健康意识,普及医院和社区的查体,对早期发现肾细胞癌、提高生存质量尤为重要。2、随着科技的进步,新的技术和各项检查设备的应用,医生可以更加客观和确切的诊断肾细胞癌,尤其是早期没有症状的肾细胞癌。肾癌的诊断主要依靠影像学检查。当前越来越多的无临床表现的肾细胞癌被及早发现.,其临床特征为临床分期较低、肿瘤直径小、病理分级较低、以透明细胞癌为主。3、目前为止早期肾细胞癌仍以外科手术治疗为主,主流手术方式包括:根治性肾切除术和保留肾单位的肾部分切除术。值得一提的是,腹腔镜手术由于创口小,解剖组织清楚,病人术后恢复快,痛苦小,已在肾细胞癌手术中占有越来越重要的地位,今后应加大腹腔镜手术在泌尿外科的应用和科研投入。