【摘 要】
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目的 比较甲基泼尼松龙（methylprednisolone）与促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）治疗婴儿痉挛症（infantile spasms,IS）的临床应用效果与儿童脑电图转归,进一步探讨脑电图评分对复发患儿的预期意义,及时进行早期干预,以期降低婴儿痉挛症患儿的复发,并提高其预后。方法 收集2019年7月至2021年9月在青岛大学附属医院初
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目的 比较甲基泼尼松龙（methylprednisolone）与促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）治疗婴儿痉挛症（infantile spasms,IS）的临床应用效果与儿童脑电图转归,进一步探讨脑电图评分对复发患儿的预期意义,及时进行早期干预,以期降低婴儿痉挛症患儿的复发,并提高其预后。方法 收集2019年7月至2021年9月在青岛大学附属医院初始行甲基泼尼松龙或ACTH治疗婴儿痉挛症患儿的病例资料。所有患儿均达到了国际抗癫痫联盟2015年的IS诊断标准。根据完全随机分组法,将其分为甲基泼尼松龙组（N1:30例）和促肾上腺皮质激素（ACTH）组（N2:20例）。再根据甲基泼尼松龙及ACTH治疗后1个月的脑电图,结合波幅负荷和癫痫样放电评分（Burden of amplitudes and epileptiform discharges score,BASED）系统,每个治疗组患儿分为3组,将得分记为a,即正常组（a≤1）、不正常组（2≤a≤3）、高度失律组（3＜a≤5）。甲基泼尼松龙组:正常组（N1a1=6例）、不正常组（N1a2=5例）及高度失律组（N1a3=19例）;ACTH组:正常组（N2a1=8例）、不正常组（N2a2=7例）及高度失律组（N2a3=5例）。收集所有患儿的临床数据:基本信息（起病年龄、性别、围产史、出生史、家族史及生长发育史）和治疗前情况（发作形式、发作频率、持续时间及脑电图、颅脑磁共振）。2组的疗效从临床疗效和脑电图评价两个方面进行。甲基泼尼松龙及ACTH初始治疗后1个月,临床疗效可根据痉挛发作情况分为3级。（1）完全控制:痉挛发作完全缓解;（2）有效:痉挛发作减少＞50%;（3）无效:痉挛发作减少＜50%。有效率为痉挛控制和减少例数占总例数的百分比。2组的脑电图改善情况通过脑电图具体评分进行评价。有效率为高度失律消除及改善例数占总例数的百分比。比较2个治疗组的疗效（临床+脑电图）。经甲基泼尼松龙与ACTH治疗后,随访1-3年,比较2个治疗组的复发率及2个治疗组内的复发率。若出现下列情况之一定义为复发:（1）成串痉挛发作;（2）大于2次的痉挛发作;（3）单次痉挛发作且IS脑电图表现。总结分析甲基泼尼松龙与ACTH初始治疗婴儿痉挛症的疗效有无显著差异,讨论脑电图对复发的预测价值。结果 1.N1组和N2组的性别、起病年龄及其他一般情况比较均无显著差异。2.N1组和N2组治疗婴儿痉挛症1个月后痉挛发作缓解（χ~2=3.860,P＜0.05）及脑电图转归情况的比较差异具有统计学意义（χ~2=7.065,P＜0.05）,N2组的痉挛缓解及脑电图好转明显高于N1组。3.N1组与N2组的复发率的比较具有统计学意义（χ~2=3.860,P＜0.05）,N1组的复发率（19/30,63.33%）明显高于N2组（7/20,35%）。4.N1组间与N2组间的复发率存在差异,N1组内复发率,N1a1（1/30,5%）低于N1a2（3/30,10%）的患儿,N1a2远低于N1a3（15/30,50%）;N2组内复发率,N2a1（1/20,5%）低于N2a2（2/20,10%）,N2a2远低于N2a3（4/20,20%）。5.在N1组与N2组中,根据治疗后脑电图评分与后期复发的ROC曲线,脑电图评分均对复发具有一定的预测价值。结论 1.甲基泼尼松龙与ACTH治疗婴儿痉挛症后痉挛发作及脑电图均得到改善,且ACTH的疗效优于甲基泼尼松龙。2.甲基泼尼松龙与ACTH治疗婴儿痉挛症患儿的复发率有显著差异,甲基泼尼松龙复发率远高于ACTH治疗。3.经甲基泼尼松龙或ACTH治疗发作控制后脑电图对其后期复发均有一定预测价值。
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