【摘 要】
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目的:应用血管内超声（Intravascular Ultrasound,IVUS）及定量血流分数（Quantitative flow reserve,QFR）探究双腔微导管在冠脉分叉病变单支架术式中的安全性及有效性,从而为优化冠脉分叉病变PCI（Percutaneous Coronary Intervention,经皮冠状动脉介入术）治疗提供更多依据。方法:回顾性分析2018年1月1日至2021年
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目的:应用血管内超声（Intravascular Ultrasound,IVUS）及定量血流分数（Quantitative flow reserve,QFR）探究双腔微导管在冠脉分叉病变单支架术式中的安全性及有效性,从而为优化冠脉分叉病变PCI（Percutaneous Coronary Intervention,经皮冠状动脉介入术）治疗提供更多依据。方法:回顾性分析2018年1月1日至2021年1月1日,于南华大学附属郴州医院心血管内科住院并行冠状动脉造影术检查的患者共57名,所有患者造影结果判断为冠脉真性分病变且初步认为可行单支架策略。所有患者术中均使用IVUS观测,根据造影结果回顾性测定所有患者的术前,术后即刻及随访1年后的主支及分支血管QFR。根据PCI术中有无使用双腔微导管引导,将患者分为2组。A组（未使用双腔微导管）总计27例患者;B组（使用双腔微导管）总计30例患者。两组患者的一般资料、冠脉造影资料均无统计学差异,表示两组资料有可比性。比较全体患者的CAG和IVUS测量下的靶血管最小管腔直径、直径狭窄率、病变长度、参考血管直径数据;比较两组患者术前靶血管主支及分支的QFR数值,植入支架尺寸、最大释放压力、手术时间、造影剂剂量、成功远端rewire的例数及相关并发症发生例数。根据有无成功远端rewire重新分组,比较各亚组即刻术后及随访1年后的靶血管主支及分支QFR数值,以及比较各组支架内再狭窄（包括可疑的支架内血栓）、靶血管再次血运重建、心源性猝死等主要心血管不良事件。研究结果:1、相较于CAG,IVUS在评估冠脉分叉病变的主支血管参考直径（3.01±0.34mm vs.3.27±0.25mm,p＜0.001）、最小管腔直径（主支近段2.04±0.29mm vs.2.57±0.44mm p＜0.001、主支远段1.42±0.36mm vs.1.74±0.39mm p＜0.001、分支血管1.28±0.31mm vs.1.58±0.22mm p＜0.001）、主支近段直径狭窄率（57.94±4.24%vs.52.40±5.35%,p＜0.001）、病变长度（主支近段19.49±3.24mm vs.24.61±3.74mm p＜0.001、主支远段13.12±3.34mm vs.15.14±3.70mm p＜0.001、分支血管4.63±1.26mm vs.6.82±1.57mm p＜0.001）等病变血管信息中均表现出显著统计学差异。2、统计分析A组和B组PCI术中的置入支架尺寸、手术时间及造影剂使用剂量。结果表示实验组的手术时间（75.51±4.57min vs 86.02±5.93min p＜0.001）及造影剂使用剂量（129.91±24.48ml vs160.75±27.12ml p＜0.001）均小于对照组,差异有统计学意义;B组成功远端rewire例数高于A组,差异有统计学意义（25例vs 16例p＜0.05）。最大支架直径、支架长度及最大释放压力均无统计学差异。3、根据有无成功远端rewire,将A组及B组划分为四个亚组。即刻术后的主支及分支血管QFR各亚组之间均未表现出统计学差异;随访1年后的B组分支血管（0.85±0.07 vs 0.76±0.13 p＜0.05）及A组分支血管（0.92±0.10 vs 0.81±0.13 p＜0.05）的远端rewire亚组QFR均大于非远端rewire亚组,差异有统计学意义。4、根据有无成功远端rewire,将57例患者划分为远端rewire组及非远端rewire组。远端rewire组的主支血管QFR（0.91±0.08 vs 0.85±0.09 p＜0.05）及分支血管QFR（0.89±0.09 vs 0.77±0.12 p＜0.01）均大于非远端rewire组,差异具有统计学意义。结论:1、在冠脉分叉病变PCI中使用双腔微导管能提高远端rewire的成功率,并一定程度减少手术时间和造影剂使用剂量。2、分叉病变PCI中采取导丝远端rewire策略似乎能获得更好的靶血管供血能力,从生理学功能方面优化分叉病变PCI策略。
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