论文部分内容阅读
目的 1．探讨原发性高血压患者血清电解质与伊贝沙坦降压疗效的关系；2．探讨血清电解质浓度与基线血压的数量关系。方法 1．2002年12月～2004年1月，我们在安徽省某县开展了原发性高血压药理基因组学课题，旨在研究常用降压药物疗效个体差异的遗传和环境因素。本研究是药理基因组课题的一部分，采用前瞻性自身对照的研究方法，共有909个(男性400人，女性509人)原发性高血压患者入选研究队列，其中有828人(男性367人，女性461人)完成了28天伊贝沙坦治疗的全程观察，研究人员收集了相关的流行病学、临床和实验室资料，用SAS和S-plus软件对资料进行了残差分析法、多元线性回归分析和Logistic回归分析。2．2003年10月～2004年1月，我们开展了骨质疏松症遗传流行病学课题，旨在研究影响骨质疏松症的遗传和环境因素，共有2273人(男性995人，女性1278人)入选研究队列，通过基线血清电解质检测、血压测定及收集相关的临床和流行病学资料，用SAS和S-plus软件对资料进行了残差分析法、交互作用估计和Gee模型分析。结果 1．血清钠、钾浓度和血清钠钾比值与伊贝沙坦降压疗效在校正了相关的混杂因素后存在线性关系，其中血钠浓度和血清钠钾比值与急性和长期疗效呈现负相关，血钾浓度与急性和长期疗效呈正相关，舒张压疗效比收缩压疗效明显，男性比女性明显；①、伊贝沙坦急性疗效方面：未分层时，血钠和血钾浓度每增加1mmol／L，收缩压和舒张压下降值分别改变-0.674mmHg(SE：0.230)、-0.360mmHg(SE：0.121)、3.538mmHg(SE：1.266)和1.834mmHg(SE：0.670)，血清钠钾比值每增加1个单位，收缩压和舒张压下降值分别改变-17.307mmHg(SE：5.390)和-9.823mmHg(SE：2.845)；按性别分层后，在男性，血钠和血钾浓度每增加1mmol／L，急性收缩压和舒张压下降值分别改变-0.529mmHg(SE：0.329)、-0.403mmHg(SE：0.180)，3.345mmHg(SE：1.858)和1.868mmHg(SE：1.013)，血清钠钾比值每增加1个单位，急安徽医科大学硕士学位论文性收缩压和舒张压疗效分别改变一16.179mmHg(SE: 8.084)和一10.454mn1Hg(sE:4.3%);在女性，血钠和血钾浓度每增加lmm。比，急性收缩压和舒张压下降值分别改变一o.82ommHg(SE:0.324)、一o.325mmHg(SE:0.166)、3.398mmHg(sE:1.738)和l.165mmHg(SE:0.898)，血清钠钾t匕值每增加l个单位，急性收缩压和舒张压疗效分别减少17.149mmHg(sE:7.263)和8.647mmHs(sE:3.742);②、伊贝沙坦长期疗效方面:未分层时，血钠浓度每增加lmmol几，收缩压和舒张压下降值分别降低o.50ommHg(SE:0.228)和0.413mmHg(sE:0.133)，血钾浓度每增加lmmol/L，舒张压下降值增加2.392mmHg(SE:0.748)，血清钠钾比值每增加1个单位，舒张压下降值降低12.440mmHg(SE:3.175);按性别分层后，在男性，血钠和血钾浓度每增加lmmol几，舒张压下降值改变一o.569mmHg(SE:0.200)和2.182mmHg(SE:1.248)，血清钠钾t匕值每增加1个单位，舒张压下降值改变一12.116mn1Hg(SE:4.946);在女性，血钾浓度每增加lmmol/L，舒张压下降值改变2.474mmHg(SE:0.991)，血清钠钾t匕值每增加1个单位，舒张压长期下降值改变一12.383mmHg(SE: 4.157)效组内血清电解质间存在差异，血钠浓度均存在显著性差异，无论是急性疗效还是长期疗效，;降压有效和无无论是否分层，血钾浓度和血清钠钾比值也显示了不同程度的差异，部分达到了统计学意义，舒张压疗效优于收缩压疗效，男性优于女性;血清电解质与伊贝沙坦降压疗效的关系，在不同的性别中表现不同，男性优于女性;电解质对急性疗效的影响程度，收缩压大于舒张压，而在长期疗效方面，对舒张压下降值的影响程度大于收缩压下降值。2.各种混杂因素与血清电解质间的交互作用均未能达到显著性意义;血钠浓度与基线血压间未发现明显的相关关系，而血钾浓度和血清钠钾比值与基线收缩压间则分别存在明显的负相关和正相关关系，在总样本中，血钾浓度每增加lmmol几，基线收缩压降低2.782(SE:0.952)mmHg，血清钠钾比值每增加l个单位，基线收缩压增加12.325(SE:4.166)mmHg。按性别分层后，血钾浓度每增加1 mmol几，男性的基线收缩压降低3.099(SE:1.431)mmHg，女性降低2.439(SE:1.253)mmHg，血清钠钾比值每增加l个单位，男性基线收缩压增加13.130(sE:6.167)mmHg，女性增加11.151(sE:5.490) mmHg等。在低钠低钾和高钠低钾的人群中，血钾浓度与基线舒张压间存在显著性负相关关系，血清钠钾比值与基线舒张压间则存在明显的正相 2安徽医科大学硕士学位论文关关系。结论1.血清电解质(钠、钾和钠钾比值)与降压疗效均存在不同程度的相关，其中血钠浓度和血清钠钾比值减低降压疗效，血钾浓度则能增加降压疗效，对伊贝沙坦的急性和长期降压疗效具有重要的预测价值。2.血清K十和Na+服+比值与基线血压间存在明显的线性趋势，而血钠浓度与基线血压间的线性关系不明显，给低钾的人群补钾对控制其血压水平是非常重要的措施。