【摘 要】
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背景:研究发现俯卧位通气（prone position ventilation,PPV）可以通过改善通气/血流比、改善肺内均一性、加强引流、改善血流动力学等降低重度急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory disease syndrome,ARDS）患者的死亡率。2017年美国及欧洲成人ARDS机械通气指南建议对重度ARDS行持续时间≥12h/d的PPV治疗。肠内营养（enteral
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背景:研究发现俯卧位通气（prone position ventilation,PPV）可以通过改善通气/血流比、改善肺内均一性、加强引流、改善血流动力学等降低重度急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory disease syndrome,ARDS）患者的死亡率。2017年美国及欧洲成人ARDS机械通气指南建议对重度ARDS行持续时间≥12h/d的PPV治疗。肠内营养（enteral nutrition,EN）除了提供患者日常所需热卡,还通过维持肠道功能和结构的完整性、降低患者继发感染率、减少器官衰竭的发生、缩短住院时间。俯卧位是非生理性体位,腹部受压可能会增加EN的不耐受性,EN的摄入量减少;减慢PPV期间EN速度可能增加EN的耐受性,高强度PPV（持续时间≥12h）可能对EN的不耐受性有一定影响。但既往PPV期间EN的研究相对少,且得出的结论相差较大。目的:回顾性分析2013.2-2017.10期间广州医科大学附属第一医院重症医学科（intensive care unit,ICU）成人重度ARDS患者PPV期间EN的情况,比较PPV治疗的ARDS患者PPV前、后EN,没有接受PPV治疗的早期重度ARDS患者EN的耐受性及摄入量。方法:1.俯卧位通气患者前后自身的比较:回顾性分析了2013.2-2017.10期间广州医科大学附属第一医院重症医学科60例ARDS患者行PPV治疗期间EN的情况。根据患者每次PPV治疗前、后分为PPV前组及PPV组;按喂养方式分为胃管组及幽门后组;胃管组PPV期间EN速度对比PPV前的速度分为减速组及非减速组;PPV时间≥12h为高强度PPV,根据每次PPV持续时间分为≥12h和≥16h两组。2.俯卧位通气与仰卧位通气患者的比较:回顾分析了2013.2-2017.10期间广州医科大学附属第一医院重症医学科14例行PPV和12例仰卧位通气的早期重度ARDS患者,根据是否行PPV,分为PP组和SP组,比较两组入住ICU第一周EN的情况。结果:1.俯卧位通气患者前后自身的比较:60例ARDS患者共行321次PPV治疗,胃管组有274次,幽门后组47次;非减速组为122次,PPV时间≥12h有89次（72.95%）,PPV时间≥16h有63次（51.64%）,减速组152次;PPV时间≥12h和16h分别为77次（50.66%）,65次（42.76%）。胃管组在PPV治疗期间的胃残留量（gastric residual volume,GRV）、呕吐、口鼻腔可见食物残渣率和PPV前比较均无差异,即使减慢PPV期间EN速度、应用高强度PPV得出的结论也相似;胃管组和幽门后组的呕吐、口鼻腔可见食物残渣无统计学差异,但EN摄入量低于幽门后组。2.俯卧位通气患者与仰卧位通气患者的比较:两组的年龄、氧合指数、第一天APACHE II评分、SOFA评分、NUTRIC评分无统计学差异。两组的每日EN不耐受性、EN喂养量无统计学差异,PP组的EN的容许性低喂养达标晚于SP组。结论:ARDS患者行PPV治疗并不增加胃潴留及EN返流的风险;PPV期间不需特别减慢EN速度;对于有胃潴留或EN不达标的ARDS患者需要行PPV治疗,幽门后置管喂养是选择。
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