目的： 探讨脓毒症发展过程中外周血淋巴细胞及其亚群、血浆细胞色素C（Cyt-c）、淋巴细胞溶解液凋亡蛋白酶3（Caspase-3）、IL-6、IL-10、IL-6/IL-10、血小板计数（PC）和相关临床评分与多器官功能障碍综合征和死亡的相关性及其作为MODS和死亡预警指标的可行性。 方法： 1．选择研究对象及分组根据2001年国际脓毒症会议制定的关于脓毒症诊断新标准制定入选标准，剔除入院时已发生或入院后3d内发生MODS和符合其他排除标准的患者。对研究对象进行常规治疗，观察患者的病情发展变化及转归。根据脓毒症患者的病情发展变化将研究对象分为两个组：脓毒症非MODS组、脓毒症并发MODS组。所有入选患者随访28d，根据随访的结果分成死亡组和存活组。 2．观察指标的测定①一周内每天进行一次APACHEⅡ和SOFA评分；②ELISA法测定入选对象入选第0、1、3、7d天外周血血浆中Cyt-c及淋巴细胞溶解液中Caspase-3的含量；③ELISA法测定入选对象第0、3d外周血血浆IL-6、IL-10浓度；④流式细胞仪测定入选对象第0、1、3、7d外周血淋巴细胞及其亚群的变化；⑤HEMACELLPlus全自动血细胞分析仪每日检测入选对象血常规。 3．数据分析和统计学处理①比较MODS组与非MODS组之间，死亡组与生存组之间外周血淋巴细胞计数、T淋巴细胞计数、CD4+T淋巴细胞计数、Cyt-c、Caspase-3、IL-6、IL-10、IL-6/IL-10和PC的差别，分析其变化与病情轻重、预后的关系；②将入选对象上述检测指标与APACHEⅡ、SOFA评分进行相关分析；③将所有检测的指标单因素分析，有统计学意义者绘制预测预后的ROC曲线，评价其整体预测功能；单因素分析有统计学意义的预测指标确定最佳截断点，用Youden指数（YI）进行综合评价其预测准确度。 应用SPSS13．0统计软件，所有数据均进行正态性检验，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较采用t检验，相关分析甩Pearson相关分析；非正态分布的计量资料以中位数、平均秩表示，采用非参数检验的独立样本检验，相关分析用Spearman秩相关分析。P<0．05为差异有统计学意义。 主要结果： 第一章、机体炎症反应与MODS发生和临床结局的关系。 1．脓毒症MODS组第3d血浆IL-6浓度显著高于脓毒症非MODS组（P<0．05）；血浆IL-10浓度第0、3d两组间比较无统计学差异；脓毒症MODS组第3d血浆IL-10/IL-6显著低于脓毒症非MODS组（P<0．05），第0d两组间比较无统计学差异。第3天血浆IL-6浓度和血浆IL-10/IL-6均可预测7d内MODS的发生（P均<0．05）；单因素分析有统计学意义的预测指标确定最佳截断点，用Youden指数（YI）进行综合评价其预测准确度，YI分别为50．4％和40．7％，均高于SOFA评分31．4％，YIIL-6（50．4％）>YIAPACHEⅡ（41．4％），YIIL-10/IL-6（40．7％）PC3d>PC2d>PC0d，取最佳截断点，YI从大到小依次为：PC0d62．5％、PC3d58．3％、PC1d和PC2d52．1％、APACHEⅡ评分41．4％、SOFA评分31．4％。 2．脓毒症MODS组病死率显著高于脓毒症非MODS组，在MODS患者中，死亡组PC低于存活组，但两组间比较差异亦无统计学意义，在非MODS患者中则没有相应的变化趋势，提示脓毒症致MODS患者早期PC可能是28天死亡的预测因子之一，在脓毒症非MODS患者中预测作用未能证实。 3．第3d血浆IL-6与第1、2、4-7dPC之间呈显著负相关（P均<0．05）；第3d血浆IL-10/IL-6与第6天PC呈显著正相关（P<0．05）。 第三章、外周血淋巴细胞凋亡与MODS发生和临床结局的关系。 1．脓毒症MODS组第0、1、3d淋巴细胞计数、第0、3dT淋巴细胞计数和第0、3dCD4+T淋巴细胞计数均显著低于脓毒症非MODS组（P均<0．05）。 2．第0、1、3d淋巴细胞计数、第0、3dT。淋巴细胞计数、第0、3dCD4+T淋巴细胞计数和第0-3dAPACHEⅡ评分、SOFA评分均可预测7天内MODS的发生（P均<0．05），预测效率：淋巴细胞计数0d>APACHEⅡ2d>APACHEⅡ3d>SOFA3d>APACHEⅡ0d>SOFA0d>SOFAld>T淋巴细胞计数0D>淋巴细胞计数1d>CD4+T淋巴细胞计数0d>SOFA2d>APACHEⅡ1d>淋巴细胞计数3d>CD4+T淋巴细胞计数3d>T淋巴细胞计数3d。 3．死亡组第0、1、3、7dCD4+T淋巴细胞计数均显著低于存活组（P均<0．05）；第0d血浆Cyt-c浓度、第0-7dAPACHEⅡ评分和第1-4、6、7dSOFA评分均显著高于存活组（P均<0．05）。 4．第0、1d淋巴细胞计数，第0、1dT淋巴细胞计数和第0、1、7dCD4+T淋巴细胞计数、第0d血浆Cyt-c浓度和第0-7dAPACHEⅡ评分、第1-3dSOFA评分均可预测28d内生存情况（P均<0．05）。预测效率依次为：预测效率依次为：APACHEⅡ3d>APACHEⅡ2d>SOFA1d>淋巴细胞计数0d>APACHEⅡ1d>CD4+T淋巴细胞计数7d>APACHEⅡ7d>APACHEⅡ4d>APACHEⅡ6d>T淋巴细胞计数0d>SOFA2d>T淋巴细胞计数1d>SOFA3d>APACHEⅡ5d>血浆cyt-c浓度0d>CD4+T淋巴细胞计数1d>APACHEⅡ0d>CD4+T淋巴细胞计数0d>淋巴细胞计数1d。 5．血浆Cyt-c浓度（第0d）与T淋巴细胞/淋巴细胞比值（第0、1、3、7d）呈显著负相关（P均<0．05）。 6．第0天血浆Cyt-c浓度与第1天APACHEⅡ评分呈明显正相关关系，外周血淋巴细胞、T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞计数与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈显著负相关。 7．入选时即刻（0d）各有意义的预测指标确定最佳截断点，用Youden指数（Ⅵ）进行综合评价其预测准确度，对预测7d内MODS，YI从大到小依次为：PC62．5％、、T淋巴细胞计数53．6％、CD4+T淋巴细胞计数53．2％、淋巴细胞计数51．5％、APACHEⅡ评分41．4％、SOFA评分31．4％；对预测28天内生存情况，YI从大到小依次为：淋巴细胞计数56．7％、T淋巴细胞计数53．3％、CD4+T淋巴细胞计数45．7％、APACHEⅡ评分43．6％、Cyt-c30％。 8．淋巴细胞Caspase-3活性在在死亡组和存活组、脓毒症非MODS组和脓毒症致MODS组之间差异无统计学意义，目前未能证实淋巴细胞裂解液中Caspase-3活性可作为预测脓毒症患者不良临床结局的预警指标。 结论： 1．脓毒症患者早期监测血浆IL-6、IL-10和血小板计数对预警脓毒症致MODS具有重要价值。 2．早期监测脓毒症患者外周血淋巴细胞及其亚群可以较准确地预警7天内MODS发生和28天生存情况。 3．血浆Cyt-c可以预警脓毒症患者28天生存情况。 4．与APACHEⅡ评分、SOFA评分比较，外周血淋巴细胞及其亚群和PC预测效力和准确度较高而血浆Cyt-c偏低，但Cyt-c作为一个新的指标值得进一步关注。