基于多模态MRI成像评估T2DM患者豆纹动脉形态及其神经功能损伤的病例对照研究

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目的应用多模态MRI成像方法结合糖化血红蛋白检测,分析2型糖尿病患者豆纹动脉(LSA)形态及神经功能影像学指标的演变特征,为糖尿病患者神经功能损伤早期诊断提供依据。方法连续前瞻性纳入我院2021年3月至6月内分泌科糖尿病患者及健康志愿者并收集临床资料(年龄、性别、体质指数、空腹血糖、吸烟及饮酒史),依据糖化血红蛋白(Hb A1c)水平将Hb Alc=6.5%~9%命为A组,Hb Alc≥9%命为B组,Hb Alc<6.5%即健康对照组命为C组,其中A组+B组为糖尿病组(Hb Alc≥6.5),行流动敏感黑血序列(FSBB)评估豆纹动脉形态、弥散张量成像(DTI)和动脉自旋标记(ASL)分别评估LSA供血区各项异性值(FA)及脑血流量(CBF)。在糖尿病组与非糖尿病组间及糖尿病组内(A组与B组)分别对比分析临床及多模态MRI(双侧LSA形态、FA值及CBF值)参数,进一步分析同组和不同组间(A、B、C各组和糖尿病组即A+B组)单侧多模态MRI参数差异,同组间采用配对t检验或配对Wilcoxon检验,不同组间采用卡方检验、t检验及Mann-Whiteney U检验,多组间比较应用one-way ANOVA或Kruskal-Walls H检验;再依据LSA长度(双侧LSA长度之和180mm为界)和根数(双侧LSA根数之和10根为界)分别将所有受检者分为两组,运用多变量二分类逻辑回归筛选临床独立影响因素,另用卡方检验分别比较两组腔梗数差异;最后以左侧和右侧LSA根数(均以5根为界)分别将左右侧分为两组,进行FA和CBF值差异比较,并用spearman分析豆纹动脉根数、FA值和CBF三者的相关性。结果共收入检查者110例,其中糖尿病患者73例和健康志愿者37例。结果如下:1.临床变量仅空腹血糖在不同组间具有统计学差异(P<0.05)。2.多模态MRI结果:(1)FSBB:不同组(糖尿病组间和组内)双侧LSA数量和长度均具统计学差异(P<0.01),单侧(左侧或右侧)比较仅A组和C组在LSA数量上差异无统计学意义(P>0.05);(2)DTI:不同组双侧FA值仅壳核区差异有统计学意义(P<0.05),单侧比较仅左侧壳核区(B组和C组)差异有统计学意义(P=0.007),其他区域(屏状核、苍白球、内囊区)比较均不具统计学差异(P>0.05);(3)ASL:不同组双侧CBF值在LSA供血区均具统计学差异(P<0.01)。单侧比较仅A组和C组间不具统计学差异(P>0.05);(4)同组LSA数量、根数、FA值和CBF值左右侧比较差异均不具统计学差异。3.多变量二分类逻辑回归显示Hb A1c和年龄是LSA根数多少的独立影响因子,优势比(OR值)分别为0.384和0.907。Hb A1c、年龄和BMI均是影响LSA长度的独立影响因子,OR值分别为0.538、0.865和0.828。4.LSA不同根数间腔梗数比较有统计学意义(P=0.012),LSA不同长度间腔梗数比较无统计学意义(P>0.05)。左侧及右侧不同LSA根数间FA值及CBF值比较差异均有统计学意义(P<0.01)。LSA数量和FA及CBF值三者呈正相关(其中LSA数量和CBF值相关性较高(rs>0.6,P<0.01)。结论:1.Hb A1c是LSA长度和根数的独立影响因子,其可影响糖尿病患者的豆纹动脉形态、白质纤维结构及脑灌注水平。2.LSA形态特征可用于监测其供血区腔梗的发生。3.LSA形态(根数)与功能指标(FA值及CBF值)关系密切,三者均可作为反映2型糖尿病患者神经功能损伤的影像学标志物。
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