【摘 要】
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目的急性基底动脉闭塞患者实现血管再通后致死、致残率仍高,既往研究表明后循环CTA（Posterior circulation computed tomography angiography,pc-CTA）评分可以预测急性基底动脉闭塞血管内治疗患者的预后,此研究针对同样是急性基底动脉闭塞血管内治疗患者进行后循环MRA（Posterior circulation magnetic resonance
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目的急性基底动脉闭塞患者实现血管再通后致死、致残率仍高,既往研究表明后循环CTA（Posterior circulation computed tomography angiography,pc-CTA）评分可以预测急性基底动脉闭塞血管内治疗患者的预后,此研究针对同样是急性基底动脉闭塞血管内治疗患者进行后循环MRA（Posterior circulation magnetic resonance angiography,pc-MRA）评分,探讨pc-MRA评分对预后的预测能力,从而精准选择血管内治疗的患者,提高预后良好率。方法此实验回顾性收集整理了2018年8月～2021年11月期间就诊于唐山市工人医院神经内科急诊并采取Solitare FR或Trevo支架动脉血管内取栓治疗的急性基底动脉闭塞患者的相关资料。结合pc-CTA评分原理,对于MRA未显影的椎动脉、基底动脉、大脑后动脉等建立pc-MRA评分。根据受试患者术前数字减影血管造影（Digital subtraction angiography,DSA）影像检查手段和核磁共振血管成像（Magnetic resonance angiography,MRA）影像检查手段,进行DSA和MRA对比,以DSA血管显影情况为标准,评估MRA与DSA诊断的一致性。根据术后3个月的改良rankin量表（Modified rankin scale,m RS）评分将入组患者分为:预后良好组（m RS评分≤3分）和预后不良组（m RS评分＞3分）。根据患者接受基底动脉支架取栓术后3个月是否死亡,将患者分为:死亡组（m RS评分=6分）和非死亡组（m RS评分≠6分）。收集入组患者的一般临床资料、MRA和DSA血管显影数量、术后3个月预后及死亡情况等相关信息。比较两组之间基线资料是否具有差异性。重点研究pc-MRA评分对预后的预测价值;其次研究pc-MRA评分对死亡的预测能力。采用SPSS 23.0进行统计学分析,采用t检验、非参数秩和检验及卡方检验进行差异性分析,采用单因素和多因素二元logistics回归分析研究预后的独立预测因素,P＜0.05差异具有统计学意义。结果该研究共筛选出57例急性基底动脉闭塞血管内取栓治疗患者,其中男性46例（80.70%）,女性11例（19.30%）,平均年龄59.98±9.44岁。统计分析发现:1通过MRA和DSA一致性检验可知:大脑后动脉（Kappa值=0.72,P＜0.001）,基底动脉（Kappa值=0.50,P＜0.001）,椎动脉（Kappa值=0.20,P=0.013）,证明MRA与DSA诊断具有一致性。2预后良好组24例（42.11%）,预后不良组33例（57.89%）,pc-MRA评分在预后良好组和预后不良组之间存在明显统计学差异（P＜0.05）,多因素分析可知pc-MRA评分是预后不良的独立预测因素（OR=0.33,95%CI:0.16-0.68,P=0.003）,且pc-MRA≥4.5分对预后不良影响显著（OR=0.17,95%CI:0.05-0.64,P=0.009）。3死亡组15例（26.32%）,非死亡组42例（73.68%）,以是否死亡分组发现:pc-MRA评分对死亡率无预测能力（P＜0.05）,但是否患糖尿病存在组间差异性（P＜0.05）。多因素分析可知糖尿病史是术后3个月死亡率的独立影响因素（OR=0.25,95%CI:0.07-0.92,P＜0.05）。4 ROC曲线分析得出pc-MRA评分在预测短期不良结局中具有显著价值,且相较于金标准DSA,预测灵敏度达76%（P＜0.05）,具有评估预后的可行性。结论1通过研究发现pc-MRA评分能够很好的反应后循环大血管的闭塞情况。2pc-MRA评分可以作为急性基底动脉闭塞血管内治疗患者术后3个月预后不良的独立预测因素,且pc-MRA≥4.5分往往预示着患者预后不良。3 pc-MRA评分与术后3个月死亡率无明显相关性,不能作为是否死亡的独立预测因素。图 4 幅;表 8 个;参 100 篇。
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