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目的:通过应用千伏级锥形束CT(kilovolt cone-beam computed tomography，KV-CBCT)测量我科胸上段食管癌患者放疗的摆位误差，并在治疗计划中模拟摆位误差，从而得到摆位误差对胸上段食管癌患者放疗靶区及周围正常组织剂量的影响，并应用剂量学方法为我科胸上段食管癌患者的CTV-PTV外扩距离提供依据。
方法:在13例胸上段食管癌患者实施调强放射治疗前应用千伏级锥形束CT(KV-CBCT)进行扫描，获取CBCT影像并与治疗计划CT扫描图像进行匹配。在治疗计划CT图像上先将CTV在左右（用X轴表示）、头脚（用Y轴表示）、前后（用Z轴表示）方向分别外扩2mm、3mm、2mm形成ITV，再将ITV逐步外扩，每次均匀外扩1mm，共外扩10次，形成外扩边界大小不同的PTV，再根据不同大小的PTV重新制定计划，在计划中模拟摆位误差，即将原治疗计划的等中心坐标依照摆位误差大小进行移动，其余所有条件，包括射野角度、射野数、射野形状、处方剂量、机器跳数等均不改变，不进行重新优化。根据CBCT扫描次数，决定移动等中心的次数，将治疗计划中心根据摆位误差进行移动，乘以CBCT所代表的扫描次数，然后将计划合并得到模拟的照射曲线，即找到一个合适的PTV使在存在摆位误差的情况下仍能保证95％ITV体积达到处方剂量，以保证CTV的剂量，此时CTV-ITV与ITV-PTV之间的距离之和即为CTV-PTV的外扩距离。
结果:(1)13例胸上段食管癌患者共测得128组CBCT摆位误差数据，摆位误差大小在X轴方向即左右方向为(2.86±2.06)mm，在Y轴方向即头脚方向为(3.42±2.19)mm，Z轴方向即前后方向为(3.00±2.17)mm。Y轴方向上摆位误差均数最大，Z轴方向次之，X轴方向最小。X轴、Y轴、Z轴方向上的系统误差在右侧、头侧、后侧分别为1.21mm、1.19mm、2.46mm，Z轴方向系统误差最大。而随机误差在X轴、Y轴、Z轴方向上分别为3.33mm，3.89mm，2.77mm，Y轴方向上随机误差最大。(2)通过PTV外扩法测得我科胸上段食管癌患者ITV-PTV的外扩范围为5mm，即胸上段食管癌患者CTV-PTV在左右、头脚、前后方向上的外扩范围分别为7mm、8mm、7mm时，可保证90％患者在存在摆位误差的情况下95％ITV体积仍能达到处方剂量。(3)根据PTV外扩法所得CTV-PTV距离制定放疗计划(planPTV1)，将计划中心点依照摆位误差大小移动后形成新计划(planPTV2):双肺V5(％)、脊髓D1cc(Gy)分别增加了约0.87％、4.95Gy，P值分别为0.006、0.001，具有统计学差异。心脏V40(％)、D95PTV(Gy)、V100PTV(％)、D95ITV(Gy)、V100ITV（％)分别减少了约0.62％、4.95Gy、8.38％、1.84Gy、1.87％，P值分别为0.008、0.007、0.000、0.001、0.001，具有统计学差异。(4)常规外扩5mm的计划在存在摆位误差的情况下(plan5mm2)显示:D95ITV为(57.00±4.94)Gy，V100ITV为(90.36±7.12)％。且只有23.08％的患者的95％ITV体积能达到处方剂量。即摆位误差存在情况下，CTV-PTV常规外扩5mm时，不能保证90％的患者的95％ITV体积达到处方剂量。
结论:
1、通过CBCT测量胸上段食管癌患者的摆位误差，在Y轴方向即头脚方向上摆位误差最大，Z轴方向即前后方向次之，X轴方向最小。Z轴方向上系统误差最大，Y轴方向上随机误差最大。
2、通过PTV外扩法测得我科胸上段食管癌患者ITV-PTV的外扩范围为5mm，即胸上段食管癌患者CTV-PTV在左右、头脚、前后方向上的外扩范围分别为7mm、8mm、7mm时，可保证90％患者在存在摆位误差的情况下95％ITV体积仍能达到处方剂量。
3、在摆位误差存在的情况下，临床上胸上段食管癌患者CTV-PTV常规外扩5mm不能保证90％患者的95％ITV体积仍能达到处方剂量。
4、胸上段食管癌患者CTV-PTV在左右、头脚、前后方向上外扩为7mm、8mm、7mm时，在摆位误差存在的情况下，双肺V5、脊髓D1cc均较原始计划明显升高，具有统计学意义，但均未超出其限量值，尚在可耐受范围内。