自闭症儿童问题的个案管理研究——以苏州“DLXG”困境儿童项目个案为例

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近年来,随着苏州建设儿童友好型城市的呼声越来越高,因经济贫困、重病重残、缺乏有效监护等原因陷入生存、发展和安全困境的青少年群体日益受到社会广泛关注,关于困境儿童的社会工作研究开始增多。与此同时,困境儿童社会工作也出现了越来越多的细分领域,其中有关自闭症儿童问题的研究逐渐成为社会工作研究领域的热点话题。在社会工作介入自闭症儿童问题的研究中,多数学者采用单一的社会工作模式意图解决服务对象及其家庭面临的某个问题,这种单一的社会工作模式存在不少缺陷。个案管理实务模式通过整合资源、协调服务能够在满足服务对象需求的同时解决其问题。因此,本文将个案管理介入自闭症儿童的问题作为研究议题,以期为相关的实务研究提供经验借鉴。本文在生态系统理论、社会支持理论、认知行为理论的指导下,探索个案管理介入自闭症儿童问题的实务经验。首先,生态系统理论主张从案主的微观、中观、宏观系统对服务对象个性化问题进行评估,制定和实施有针对性的个案管理服务计划,以便介入案主不同系统层面存在的问题。其次,社会支持理论强调社工在盘点案主拥有的资源禀赋基础上,整合利用机构资源,明确介入领域、服务形式及资源链接内容,帮助服务对象拓展社会支持网络。有研究者证实,认知行为疗法能促使患者的认知行为得到改变。随着自闭症临床心理治疗技术的不断进步,近年来在该领域发展出了一套行之有效的干预方法,即应用行为分析法(Applied Behavior Analysis,ABA)。因此,社工通过链接专业心理咨询团队为案主提供心理健康服务,心理咨询师采用应用行为分析法(ABA)教授案主家人掌握正确的行为干预技巧,帮助处理案主的问题行为。多元理论视角为个案管理服务提供了科学的理论指导,使社工能够为服务对象提供针对性的服务,解决其遭遇的多重问题。由于自闭症成因复杂,表现形式多样化且在医疗临床上治愈难度大,使得单一的社会工作专业模式也面临着空前的挑战和困难。在此背景下,个案管理介入自闭症群体的服务模式应运而生。笔者采用访谈法、观察法、量表法,在服务前开展需求和问题评估,发现服务对象存在社交能力弱、运动能力和语言沟通表达能力欠缺、生活自理能力低等问题,有社会交往、发展兴趣爱好、提高社会保障水平(融合教育、康复支持)、精神关怀等需求。案主家人存在亲职压力大、教养方式不当、缺乏监护支持等问题。在个案管理服务过程中,社工扮演中介者、教育者等角色,采用个案服务、小组活动、社区服务等方法提供服务,并为服务对象链接资源以应对上述问题。项目结束前,笔者分别以量表和访谈方式对服务效果进行定量、定性评估,评估结果显示,此次介入一是缓解了案主负面情绪,提高语言沟通能力;二是加强案主与朋辈交往互动;三是协助其掌握2-3个生活自理技巧;四是发掘案主兴趣爱好;五是提升案主精细动作能力。对于案主家人来说,一是为案主母亲提供情绪支持,并提供心理咨询和喘息服务来缓解亲职压力;其次是案主母亲与案主外婆通过学习行为分析法(ABA理论),提升了应对孩子问题行为的分析和解决能力。经笔者回访得知,服务结束后1-2个月内,服务对象保持了项目活动中所习得的知识经验,并且案主家人改变教育观念,营造良好的家庭教育氛围,服务取得良好成效。研究结束后,笔者得出结论,虽然此次个案管理服务取得一定成效,但是本次个案管理介入还存在许多需要改进的地方,本文最后从实务和研究两个层面反思不足之处并提出改善建议以供借鉴参考。
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