【摘 要】
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目的:了解慢加急性肝衰竭患者的病因、化验指标及并发症情况,并进一步探讨影响慢加急性肝衰竭患者的短期生存率的独立影响因素,建立预后模型,为临床慢加急性肝衰竭患者的预后提供评估,对预后凶险的患者进行及早干预,改善预后并延长生存时间。方法:选取2018年6月1日-2020年10月1日于吉林大学第一医院总院肝胆胰内科明确诊断为ACLF的215例患者,收集患者的一般情况、病因、实验室检查、并发症情况、是否进
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目的:了解慢加急性肝衰竭患者的病因、化验指标及并发症情况,并进一步探讨影响慢加急性肝衰竭患者的短期生存率的独立影响因素,建立预后模型,为临床慢加急性肝衰竭患者的预后提供评估,对预后凶险的患者进行及早干预,改善预后并延长生存时间。方法:选取2018年6月1日-2020年10月1日于吉林大学第一医院总院肝胆胰内科明确诊断为ACLF的215例患者,收集患者的一般情况、病因、实验室检查、并发症情况、是否进行人工肝治疗,电话回访90天生存情况分为生存组与死亡组,对以上项目进行回顾性分析。将预后的独立影响因素建立预后模型,绘制ROC曲线评估模型的预后效能。结果:1、215例患者中,生存组118例（54.88%）,其中男性患者79例（66.95%）,女性患者39例（33.05%）,平均年龄46.78±10.96岁,有糖尿病病史者14例（8.47%）;死亡组97例（45.12%）,其中男性患者72例（74.23%）,女性患者39例（25.77%）,平均年龄55.23±10.33岁,有糖尿病病史者14例（14.43%）。肝脏原发病病因中,乙肝肝硬化97例（45.12%）,慢性乙型病毒性肝炎重型23例（10.70%）,酒精性肝硬化54例（25.12%）,自身免疫性肝病13例（6.05%）,丙肝肝硬化6例（2.79%）,乙肝肝硬化合并酒精性肝病2例（0.93%）,乙肝肝硬化合并戊型肝炎病毒感染2例（0.93%）,药物性肝损伤8例（3.72%）,肝豆状核变性4例（1.86%）,不明原因肝硬化6例（2.79%）。2、通过单因素分析,结果提示死亡组ALP、ALB、CHE、Na+、PTA均显著低于生存组,差异有统计学意义;TBil、SCr、APTT、INR、WBC计数、MELD评分、MELD-Na评分均显著高于生存组,差异有统计学意义;自发性腹膜炎、腹腔积液、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征发生率均高于存活组,差异具有统计学意义。统计两组间同时发生并发症个数,组间差异有统计学意义。3、根据单因素分析结果,结合各项指标的临床意义及避免产生多重共线性,将ALP、ALB、CHE、Na+、PTA、TBil、SCr、APTT、INR、WBC计数、MELD评分、是否发生自发性腹膜炎、腹腔积液、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等分别进行单因素的logistic回归,以p值筛选变量,将p<0.05的研究项目纳入多因素logistic回归。多因素logistic回归结果显示肝性脑病、INR、TBil、年龄为ACLF患者短期预后的独立危险因素,血Na+为独立保护因素。4、根据多因素logistic回归方程建立预后评估模型THINA,绘制ROC曲线并与MELD、MELD-Na评分比较,结果显示THINA模型的AUC及Youden指数均大于MELD评分及MELD-Na评分,提示预后效能优于上述两种评分。结论:1、ACLF患者的基础慢性肝病病因以HBV相关性肝病（包括CHB和乙肝肝硬化）居多,其次为酒精性肝病。2、ACLF患者以中老年为高发年龄段,且具有随着年龄增长预后变差的趋势。3、一旦发生肝性脑病,患者死亡率升高,预后差。合并并发症种类越多,患者预后越差。4、总胆红素、肝性脑病、INR、年龄为独立危险因素,血钠为独立保护因素。根据独立影响因素建立预后模型THINA,其预后效能优于MELD评分及MELD-Na评分。
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