【摘 要】
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目的:对超声引导下竖脊肌平面阻滞（Erector Spinae Plane Block,ESPB）和腹横肌平面阻滞（Transverse Abdominis Plane Block,TAPB）在开放性肝癌手术患者围术期应用的评价。方法:选择在全麻下行开放性肝癌部分切除术患者60例,ASA I～II级,年龄18-65岁,体重指数BMI18～30kg/m~2,肝功能Child-push分级A或B级,患
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目的:对超声引导下竖脊肌平面阻滞（Erector Spinae Plane Block,ESPB）和腹横肌平面阻滞（Transverse Abdominis Plane Block,TAPB）在开放性肝癌手术患者围术期应用的评价。方法:选择在全麻下行开放性肝癌部分切除术患者60例,ASA I～II级,年龄18-65岁,体重指数BMI18～30kg/m~2,肝功能Child-push分级A或B级,患者自愿受试,符合伦理要求,签署知情同意书。采用随机数字表随机分为三组:竖脊肌平面阻滞组（E组）、腹横肌平面阻滞组（T组）和对照组（C组）,每组20例。E组患者麻醉诱导前,在超声引导下行双侧竖脊肌平面阻滞,每侧给予0.4%罗哌卡因20ml,T组患者麻醉诱导前,在超声引导下行腹横肌平面阻滞,每侧给予0.4%罗哌卡因20ml,C组不进行阻滞。诱导及维持均采用脑电双频指数（Bispectral Index,BIS）指导靶控输注（TCI）丙泊酚和舒芬太尼,术后给予患者自控静脉镇痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia,PCIA）。观察并记录三组切皮前,切皮后以及术中不同时间点的平均动脉压（Mean Arterial Pressure,MAP）,心率（Heart Rate,HR）,记录术中舒芬太尼使用总量、术后舒芬太尼使用总量、术中补液量、术中出血量及手术时间。随访并记录患者术后3h、6h、12h、24h及48h疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）。记录镇痛泵术后48h内镇痛泵有效按压次数、额外镇痛药补救率;记录患者术后首次下床活动时间、首次排气排便时间、及术后头晕、恶心呕吐、瘙痒、穿刺并发症等不良反应发生情况。结果:三组患者一般资料无统计学差异;E组和T组术中舒芬太尼使用量较C组明显减少（P0.05）;三组患者术后舒芬太尼总用量无明显差异（P>0.05）,E组和T组镇痛泵48h内按压次数明显少于C组（P0.05）。结论:1.术前超声引导下单次竖脊肌平面阻滞和腹横肌平面阻滞可明显减少开放性肝切手术患者术中阿片类药物使用总量,同时可以加快患者术后胃肠道恢复,减少不良反应的发生率,提高术后镇痛效果。2.竖脊肌平面阻滞围术期镇痛效果优于腹横肌平面阻滞。
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