【摘 要】
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目的:随着全球人口老龄化形势的日益严峻,各种增龄性的健康问题引起了全社会的广泛关注。认知功能障碍作为老年人的常见病之一,不仅对老年人的身心健康造成巨大威胁,而且会给其家庭和医疗系统带来沉重的负担。最新研究指出主观记忆减退是老年人认知功能偏离常态的早期阶段,在此阶段探索与记忆衰退相关的影响因素,识别高风险人群并开展早期的干预措施,是延缓甚至逆转老年痴呆发生的有效切入点。然而,现存的国内外关于脉压（p
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目的:随着全球人口老龄化形势的日益严峻,各种增龄性的健康问题引起了全社会的广泛关注。认知功能障碍作为老年人的常见病之一,不仅对老年人的身心健康造成巨大威胁,而且会给其家庭和医疗系统带来沉重的负担。最新研究指出主观记忆减退是老年人认知功能偏离常态的早期阶段,在此阶段探索与记忆衰退相关的影响因素,识别高风险人群并开展早期的干预措施,是延缓甚至逆转老年痴呆发生的有效切入点。然而,现存的国内外关于脉压（pulse pressure,PP）与记忆功能之间关系的研究有限且结果尚不一致。目前缺乏前瞻性研究探索中老年人PP的长期变化趋势及其与记忆的纵向关联。据此,我们开展大样本纵向研究,旨在探索中老年人PP变化模式,并分析不同PP轨迹亚组对记忆功能随时间变化的影响,为改善老年人认知功能提供早期有效的干预措施。方法:本研究数据源自大型公共数据库《英国老龄化纵向研究》（English Longitudinal Study of Ageing,ELSA）（2004～2016）。ELSA始于2002年,之后每2年进行一次随访调查,每4年开展一次护士来访调查。截止目前,ELSA共进行了5次随访调查和4次护士调查。血压由护士使用欧姆龙HEM-907血压计进行测量,记忆功能采用标准化问卷评估。根据研究目的,本研究基于4次护士测量的血压数据（2004-2016）,采用群组化轨迹建模（group-based trajectory modeling,GBTM）方法探索中老年人PP轨迹的潜在分组。以产生的PP轨迹组为自变量,以这4次随访调查的记忆得分为因变量,建立广义估计方程模型（generalized estimating equation,GEE）,探究不同PP轨迹亚组对记忆改变的影响,调整的协变量包括年龄、性别、体质指数、吸烟状况、饮酒状况、服用降压药史。结果:本研究平均随访了12年,共纳入2,210名50岁及以上且有四次完整血压记录的研究对象,其中男性995（45.0%）人,女性1,215（55.0%）人。本研究采用GBTM模型拟合中老年人PP轨迹,共确定了4组轨迹,按照PP轨迹所处血压水平从小到大排序,分别命名为低水平上升组（n=652,30.2%）、中水平上升组（n=1065,45.8%）、高水平上升组（n=345,16.2%）和极高水平稳定组（n=148,7.8%）。基线时,各轨迹亚组的平均记忆得分分别为11.43?3.04分、11.28?2.95分、10.68?2.95分、10.93?3.08分;第4次重复测量时,分别为10.64?3.56分、10.35?3.58分、9.71?3.70分、9.80?3.92分,可见记忆得分呈下降趋势。GEE结果指出,以低水平上升组为对照组,基线时仅高水平上升组的记忆得分较低（?=-0.58,95%CI:-1.03,-0.14）,其他轨迹亚组与参照组之间的记忆差异无统计学意义（中水平上升组:?=-0.05,95%CI:-0.37,0.28;极高水平稳定组:?=-0.21,95%CI:-0.81,0.40）。PP轨迹亚组与时间对记忆的交互作用无统计学意义（?=-0.54～0.14,P=0.102～0.841）。在GEE分析的基础上,我们进一步开展了联合测试分析,虽然PP轨迹与时间对记忆得分的交互作用同样无统计学意义(?~2interaction=8.67,df=9,P=0.468),但从GEE产出的边际效应图可以看出,高水平上升组和极高水平稳定组的记忆功能始终处于更低水平,并且随着时间的推移,其下降速度也有更快的趋势。结论:本研究表明中老年人PP存在四种变化轨迹,分别为低水平上升组、中水平上升组、高水平上升组和极高水平稳定组。中年期长时间稳定的高脉压水平和上升的脉压变化趋势均是记忆下降的危险因素。本研究提示我们要重点关注血压的长期变化模式,保持良好且稳定的血压水平有助于缓解中老年人群认知功能的下降。
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