研究背景计划免疫是控制与消灭相应疾病的最有效、最方便、最经济的手段。1974年WHO推广扩大免疫规划(Expanded Program on Immunization,EPI),到1990年,预防麻疹、白喉、百日咳、破伤风、结核和脊髓灰质炎等主要传染病的疫苗免疫接种率已达到80%。我国自1978年加入世界卫生组织(World Health Organization,WHO)扩大免疫规划策略以来,所取得的效果十分显著。计划免疫防治的传染病与实行计划免疫前相比发病率下降了90%。历城区于1978年开始实施计划免疫工作,并相继于1990年、1995年、1998年分别实现以县、乡、村为单位“四苗”合格接种覆盖率＞85%的目标,2000年又如期实现保持无脊髓灰质炎状态的目标。历城区已实现连续17年没有脊髓灰质炎野病毒株病例,连续38年无白喉病例,百日咳、新生儿破伤风、麻疹等计划免疫针对疾病的发病率比实施计划免疫前下降了95%以上,为保护全区儿童身体健康发挥了重要的作用。历城区的计划免疫工作虽然取得了一定成绩,但全区发展还很不平衡,仍存在许多问题亟待解决。如各接种门诊计划免疫工作发展不平衡;全区自2004年麻疹发病出现向上的拐点,发病逐年增加,发病率已从2004年的0.35/10万提高到了2008年的16.76/10万;流行性腮腺炎、水痘等二类疫苗针对传染病也呈现出流行态势;适龄儿童各种疫苗及时接种率还达不到控制疾病的要求;全区计划免疫工作人员专业知识缺乏、政府经费投入不足;流动、外来人口逐年增多,难以管理。近几年来,随着城市的扩张,新建小区增多,大量人口涌入城市,而历城区城市社区卫生服务机构不完善,城市三级(区、街办、居)预防保健网络不健全,职能定位不明确,城市社区的计划免疫工作尚无有效的管理对策,计划免疫服务仍处于被动的局面。济南市历城区地处城乡结合部,既有城市人口,又有农村人员,一、二类疫苗合格接种率、“五苗”合格接种覆盖率及其影响因素等问题尚未进行过全面的调查研究。本课题采用横断面调查方法,对历城区儿童各类疫苗接种率现状及其影响因素进行了分析研究。研究目的了解历城区适龄儿童各种疫苗免疫接种率、及时接种率及其影响因素,为制订具有历城区特色的预防接种管理对策提供依据;客观评价历城区计划免疫工作水平及乙肝疫苗纳入EPI前后免疫接种状况;了解儿童家长或监护人对计划免疫知识的认知水平、态度、行为及影响因素,为采取有效干预措施提供依据;了解不同人群对计划免疫服务需求,进一步完善社区卫生服务,有针对性开展计划免疫的健康教育工作,提高群众主动参与计划免疫接种的意识。研究方法采用世界卫生组织(WHO)推荐的用于估计接种率的抽样方法于2007年11月抽样调查了13个镇及2个街道办事处的135个村(居)。共调查2000年1月1日至2007年11月出生的儿童1762名。调查采取入户询问,填写调查表的方式。内容包括儿童姓名、性别、出生日期、疫苗接种日期等,选择调查地类型、离接种地点距离、父母文化程度、父母职业、家庭人均收入、家长对疫苗的知识、家长对疫苗相关疾病的知识、对疫苗接种的态度等作为影响因素。资料整理采用Epidata3.0软件建立数据库,并进行双录入和逻辑核查。资料分析采用SPSS13.0软件进行统计分析,单因素分析采用x~2检验、单因素Logistic回归分析;多因素分析采用非条件Logistic回归分析。研究结果1.历城区儿童建证、建卡率为100%;卡、证符合率97.77%;接种证涂改率为19.75%。2.历城区儿童卡疤率为97.30%;卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗基础免疫合格接种率分别为99.6%、98.65%、98.99%、98.31%、98.58%;“五苗”全程合格接种覆盖率为95.41%。3.历城区2001-2006年出生儿童一类疫苗单苗合格接种率和“五苗”合格接种覆盖率高于2000年出生儿童;不同接种门诊一类疫苗合格接种率及“五苗”覆盖率有明显差异。4.历城区新生儿卡介苗、乙肝疫苗首针及时接种率分别为68.44%和94.61%。5.历城区儿童卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗及时接种率分别为68.44%、63.32%、64.80%、81.71%、86.31%;不同接种门诊之间及时接种率有差异;除麻疹疫苗以外,不同年度出生儿童百白破三联疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗及时接种率有差别,2000年至2006年呈现中间高两头低。6.历城区儿童百白破三联疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、A群流脑疫苗、乙脑疫苗基础免疫接种率明显高于加强免疫接种率。7.历城区儿童风疹疫苗、流脑A+C疫苗接种率分别为98.54%、52.60%;麻疹、流行性腮腺炎和风疹三联疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗接种率分别为45.27%和30.05%,两种疫苗接种率城区明显高于农村;价格越低的疫苗接种率越高。8.乙肝疫苗纳入EPI后各针次接种率有所提高,但乙肝疫苗三针全程接种率在纳入EPI前后无明显差异。9.多因素Logistic回归分析表明母亲文化程度是影响“五苗”合格接种覆盖率的主要因素;而地区类型、与接种点距离是一类疫苗及时接种率的影响因素;地区类型、母亲文化程度、居住地与接种点距离是二类收费疫苗接种率的影响因素。10.KAP(knowledge attitude practice)调查显示,有85.25%的儿童家长从预防保健机构获得预防接种知识,而从其他大众媒体获得预防接种知识比例分别是广播占2.16%、电视1.42%、报纸0.31%;仅有39.07%的家长了解脊灰疫苗预防脊髓灰质炎,有66.60%的儿童家长知道出生后接种乙肝疫苗,有45.49%的儿童家长知道出生后需要接种卡介苗,有61.98%的儿童家长知道上学入托需要查验预防接种证。有95.74%的儿童家长回答能接受收费的疫苗接种,回答能接受收费疫苗价格的多少与家庭收入有密切相关性。结论1.历城区计划免疫工作已基本形成了规范的运行机制,建卡、证率和“五苗”合格接种覆盖率已达95%以上,计划免疫工作已被群众所接受。2.历城区儿童一类疫苗基础免疫及时接种率较低,还没有达到省市规定的要求;各种疫苗加强免疫接种率低于基础免疫接种率,且随着儿童年龄的增长接种率下降。3.母亲文化程度是“五苗”合格接种覆盖率的影响因素;地区类型、居住地与接种点距离是一类疫苗及时接种率的影响因素;地区类型、母亲文化程度、居住地与接种点距离、疫苗价格是二类收费疫苗接种率的影响因素。4.历城区提供计划免疫服务的不同接种门诊之间计划免疫工作发展不平衡。5.计划免疫宣传工作不够深入,群众计划免疫知晓率水平低,群众主动询求计划免疫服务少。建议1.将各种疫苗及时接种率纳入考核内容,在保持高水平接种率的同时,切实提高各种疫苗及时接种率;对工作薄弱的接种门诊的计划免疫要实施重点管理。2.将疫苗加强免疫纳入计划免疫考核目标,切实提高各类疫苗加强免疫接种率;同时加强对入托、入学儿童查验接种证工作,把好入托、入学关口,为漏种儿童及时补种各类疫苗。3.全面实施计划免疫信息化管理,规范工作流程,杜绝提前接种、间隔不足等不规范接种现象,提高计划免疫工作质量;逐步实行办证时全程预约,接种时单次预约、乡医通知、短信提示的疫苗应种通知的综合模式,提高疫苗接种及时率。4.加强疫苗可预防疾病和预防接种相关知识的宣传,在充分利用好三级预防保健网络做好宣传的同时,要积极争取利用电视、广播等媒体开展宣传工作,提高群众预防接种的主动性。5.积极争取财政支持,落实国家扩大免疫规划;在国家财力允许的前题下逐步将二类疫苗纳入一类疫苗,不断扩大免疫规划的疫苗种类;同时各级物价部门要对二类疫苗合理测算成本,合理定价,降低疫苗价格,不断提高二类疫苗接种率。