PCOS患者降调节后血清基础AMH水平对IVF/ICSI-ET妊娠结局的预测价值

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目的:探讨PCOS患者降调节后基础抗苗勒管激素(AMH)水平对IVF/ICSI-ET妊娠结局的预测价值。  方法:选择2010年12月至2011年6月行IVF/ICSI-ET的PCOS患者37例(PCOS组),同期单纯输卵管因素不孕行IVF/ICSI-ET的患者37例(对照组)。所有入选病例控制性卵巢刺激方案(Controlledovarianhyperstimulation,COH)均使用黄体期长方案。降调节后月经来潮d2天抽取空腹静脉血检测血清基础AMH水平、性激素水平,抽血当天行阴道B超检查窦卵泡计数(Antralfolliclecount,AFC)。人绒毛膜促性腺激素(Humanchorionicgonadotropin,HCG)注射日空腹抽取静脉血检测性激素水平,同天行阴道B超检查卵泡计数,≥12mm卵泡数,比较PCOS组和对照组的基础AMH水平,性激素水平,AFC、获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数、总促性腺激素(gonadotropin,Gn)用量、妊娠结局,卵巢过度刺激综合征(OvarianHyperstimulationSyndrome,OHSS)发生率,并分析AMH与以上指标的关系。  结果:降调节后两组基础AMH水平(5.79土3.27)ng/mlVS(2.39土1.65)ng/ml,P=0.000;雄激素水平(0.51土0.23)ng/mlVS(0.40土0.16)ng/ml,P=0.034,差异均有统计学意义;降调节后两组基础AFC(l7.53土4.58)个VS(11.32土4.85)个;HCG注射日卵泡数(24.05土8.63)个VS(16.76土6.73)个,取卵日获卵数(15.3土4.89)个VS(11.08土5.33)个;受精卵数(11.97土4.48)个,VS(9土4.73)个,优质胚胎数(8.14土3.97)个,VS(5.78土3.48个,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCOS组与对照组阳性妊娠率40.5%vs32.4%,差异无统计学意义(P=0.069)。PCOS患者妊娠阳性结局组AMH水平为(5.32土2.15)ng/ml,阴性组为(4.34土2.66)ng/ml,取消或放弃组为(8.23土4.13)ng/ml,两两比较提示妊娠阳性结局与阴性结局组AMH水平差异无统计学意义P>0.05;但取消或放弃组与妊娠阳性、阴性组AMH水平差异均有有统计学意义,P<0.05;对照组患者妊娠阳性结局组基础AMH水平为(2.73土2.33)ng/ml,阴性组为(2.21土1.21)ng/ml,取消/放弃组共4例,基础AMH水平为(2.31土.651)ng/ml,其中1例患者因未取到卵子而放弃(AMH水平为0.312ng/ml),两两比较AMH水平差异均无统计学意义P>0.05。所有研究对象中,总OHSS发生率24.3%(18例/74例),其中PCOS组OHSS发生率40.5%(15例/37例),对照组为8.1%(3例/37例),差异有统计学义(P=0.001),发生OHSS的患者AMH水平为(6.86土3.78)ng/ml,未发生组为(3.20土2.21)ng/ml,差异有统计学意义(P=0.000)。PCOS组发生OHSS组的AMH水平(7.45土3.83)ng/ml,VS未发生组(4.66土2.94)ng/ml,P=0.02,差异有统计学意义。两因素相关分析结果显示PCOS组降调节后基础AMH水平与T、AFC、HCG注射日E2水平相关系数分别为0.524、0.352、0.524(P<0.05)。对照组降调节后基础AMH与基础AFC、HCG注射日E2水平、HCG日FSH水平、HCG日AFC、HCG注射日≥12mm卵泡数、获卵数、受精卵数、可利用优质胚胎数、Gn使用总量相关系数分别为0.608、0.418、-0.532、0.582、0.605、0.639、0.675、0.581、-0.751(P<0.05)  结论:1.PCOS患者降调后基础血清AMH、T水平高于正常女性,两者呈正相关2.PCOS组在各个阶段的卵泡数目均高于对照组,妊娠率与对照组无差异。3.PCOS组降调节后基础AMH高水平提示取消或放弃周期风险加大。4.对PCOS患者,降调后血清基础AMH高水平提示发生OHSS风险增加。5.降调后基础AMH水平与正常女性降调后窦卵泡水平,获卵数,受精卵数,优质胚胎数量,COH中Gn用量相关。6.降调节后血清基础AMH能够预测排卵正常女性COH周期中的获卵数、Gn用量。
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