【摘 要】
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目的:纳布啡是一种新型的阿片类受体激动-拮抗剂,镇痛效果强,副作用小,是腹腔镜结直肠手术常用的术后镇痛药。右美托咪定具有镇痛、镇静以及辅助镇痛等作用,联合应用可以降低阿片类药物的用量并降低围术期合并症的发生。然而,纳布啡复合不同剂量右美托咪定用于老年患者腹腔镜结直肠手术术后镇痛的最佳剂量并不明确,因此我们进行了这项研究,以估计纳布啡在老年患者腹腔镜结直肠手术术后镇痛的半数有效剂量（ED50）,并探
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目的:纳布啡是一种新型的阿片类受体激动-拮抗剂,镇痛效果强,副作用小,是腹腔镜结直肠手术常用的术后镇痛药。右美托咪定具有镇痛、镇静以及辅助镇痛等作用,联合应用可以降低阿片类药物的用量并降低围术期合并症的发生。然而,纳布啡复合不同剂量右美托咪定用于老年患者腹腔镜结直肠手术术后镇痛的最佳剂量并不明确,因此我们进行了这项研究,以估计纳布啡在老年患者腹腔镜结直肠手术术后镇痛的半数有效剂量（ED50）,并探讨复合不同剂量右美托咪定对纳布啡ED50的影响。方法:在本研究中,我们用序贯法选取2020年11月到2021年10月期间在中国医科大学附属盛京医院行全麻下腹腔镜结直肠手术的患者。根据患者入选顺序将患者分为Y0组（纳布啡组,不加入右美托咪定）,Y1组（纳布啡复合1.0μg/kg右美托咪定）,Y2组（纳布啡复合2.0μg/kg右美托咪定）。所有患者术后均使用静脉自控镇痛泵（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）。Y0组纳布啡的初始剂量为1.2mg/kg,相邻剂量梯度为0.1mg/kg。直至每组出现12个有意义的疼痛测定值（即出现6个交叉点）可终止本组试验。腹部缝合时给予0.75%盐酸罗哌卡因注射液给予局部浸润镇痛。记录患者按压自控镇痛键次数、术前及术后各时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、VAS（visual analogue scale）评分、BCS评分和Ramsay评分,以及术后心动过缓、呼吸抑制、紧急躁动、谵妄、延迟恢复、术后恶心呕吐、皮肤瘙痒头晕和寒颤等不良反应发生情况。结果:共纳入62例患者,其中Y0组21例,Y1组22例,Y2组19例,三组试验纳布啡的ED50及95%可信区间分别为0.953mg/kg（0.838-1.031）、0.756mg/kg（0.669-0.834）和0.556mg/kg（0.477-0.619）,三组纳布啡的ED50值存在显著差异（P＜0.001）。在术前和术后各时点中,3组患者的平均动脉压和心率均无显著差异（P＞0.05）。结论:右美托咪定复合纳布啡用于老年患者腹腔镜结直肠手术术后镇痛时,可以有效降低纳布啡的ED50。
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