第一部分 重庆地区城乡50岁以上人群轻度认知功能障碍和痴呆患病率调查　　目的: 阿尔茨海默症(Alzheimer disease;AD);又称老年痴呆症;是最常见的脑、神经退行性疾病;占痴呆的 2/3 以上。在欧美发达国家;该病患病率高;因发病机制不清;缺乏有效的防治手段;给社会和家庭带来极大的疾病负担。随着我国人口老龄化进程加剧;我国面临衰老相关神经退行性疾病的巨大挑战。目前尚无来源于重庆地区大样本人群轻度认知功能障碍和痴呆流行病学研究数据。本研究以重庆市50岁以上人群为研究对象;对轻度认知功能障碍患病率和痴呆患病率进行调查分析。　　研究方法：采用分层多级整群抽样方法;按区域经济发展水平及年龄、性别为分层变量分三个阶段进行抽样。第一阶段;从重庆一小时经济圈、渝东北冀抽样渝东南冀抽取6个区县;第二阶段;在第一阶段抽中的区县中在每个区县抽取 1个街道;1个乡镇;第三阶段;在抽中的街道和乡镇中各抽取1个居委会/村委会进行整群调查。在采集人口学信息、病史、家族史信息后;由调查员使用简易精神状态评价量表（MMSE）; 日常生活能力评估量表（ADL）和临床痴呆评估量表（CDR）评估人群认知功能;然后由神经内科临床医生根据美国《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》、美国国立神经病、语言交流障碍和卒中研究所-老年性痴呆及相关疾病学会（NINCDS-ADRDA）制定的诊断标准做出痴呆;用Petersen 的标准诊断做出轻度认知功能障碍（MCI）的诊断。　　结果：本研究共对重庆市6个区县下的26660名居民或村民的调查数据进行统计分析。调查对象平均 64.04±9.42 岁;最大 99 岁;最小50岁。其中男性12021人(45.09%);女性14639人(54.91%)。城市居民13032人(48.88%);农村村民13628人(51.12%)。50岁以上人群轻度认知功能障碍患病率为7.82%(95%CI：7.50%-8.14%);其中男性患病率为5.55%(95%CI：5.14%-5.96%);女性患病率为9.69%(95%CI：9.21%-10.17%);女性 MCI 患病率高于男性;差异有统计学意义（P<0.0001）。55岁以上人群轻度认知功能障碍患病率为9.05%(95%CI：8.68%-9.43%);其中;男性MCI患病率为6.52%(95%CI：6.04%-7.01%);女性MCI患病率为11.15%(95%CI：10.59%-11.71%);女性MCI患病率高于男性;差异有统计学意义（P<0.0001）。60岁以上人群轻度认知功能障碍患病率为10.31%(95%CI：9.86%-10.77%);其中;男性MCI患病率为 7.52% (95%CI：6.93%-8.10%);女性 MCI 患病率为 12.65%（95%CI：11.97%-13.32%）; 女性患病率高于男性;差异有统计学意义（P<0.0001）。65岁以上人群轻度认知功能障碍患病率为和12.56%(95%CI：11.95%-13.17%)。其中;男性MCI患病率为9.31%(95%CI：8.52%-10.11%); 女性MCI患病率为15.31%(95%CI：14.40%-16.22%);女性患病率高于男性;差异有统计学意义（P<0.0001）。按每5岁年龄组分析;50-54岁、55-59岁、60-64岁、65-69岁、70-74岁、75-79岁、80-84岁、85岁及以上MCI患病率分别为：2.72%;4.48%;5.59%; 8.29%;12.37%;16.45%;16.50%;20.30%;其中;除85岁及以上组外;其余各年龄组女性 MCI 患病率均高于男性; 差异有统计学意义（P<0.05）。农村人群的 MCI 患病率高于城市人群; 差异有统计学意义（P<0.05）。未受教育者MCI患病率高于受教育 1-6年或受教育超过6年者;差异有统计学意义（P<0.05）。　　50岁以上人群痴呆患病为1.88%(95%CI：1.71%-2.04%); 其中男性患病为1.49%(95%CI：1.27%-1.71%); 女性患病为2.19%(95%CI：1.96%-2.43%) ;女性痴呆患病率高于男性;差异有统计学意义(P<0.05)。55岁以上人群痴呆患病率为2.15%(95%CI：1.96%-2.35%);其中男性痴呆患病率为1.71%(95%CI：1.45%-1.96%);女性痴呆患病率为2.53% (95%CI：2.25%-2.81%); 女性痴呆患病率高于男性;差异有统计学意义（P<0.05）。60岁以上人群痴呆患病率为2.57%(95%CI：2.33%-2.81%);其中;男性痴呆患病率为2.00%(95%CI：1.69%-2.31%);女性痴呆患病率为3.05% (95%CI：2.69%-3.38%); 女性痴呆患病率高于男性;差异有统计学意义(P<0.05）。65 岁以上人群痴呆患病率为3.31%(95%CI：2.98%-3.64%)。其中;男性痴呆患病率为2.53%(95%CI：2.1%-2.96%); 女性痴呆患病率为3.97%(95%CI：3.48%-4.46%); 女性痴呆患病率高于男性;差异有统计学意义 (P<0.05)。按每5岁年龄组分析;50-54岁、55-59岁、60-64岁、65-69岁、70-74岁、75-79岁、80-84 岁、85 岁及以上痴呆患病率分别为：0.51%;0.77%;1.15%; 1.82%;2.03%;3.93%;5.54%;12.25%。仅75-79岁、85岁及以上年龄组女性痴呆患病率高于男性;差异有统计学意义（P<0.05）。农村人群的痴呆患病率高于城市人群;差异有统计学意义（P<0.05）。未受教育者痴呆患病率高于受教育1-6年或超过6年者;差异有统计学意义（P<0.05）。　　结论：轻度认知功能障碍患病率随着年龄增加而增高;女性患病率高于男性;农村人群患病率显著高于城市人群;未受教育者患病率显著高于受教育1-6年或超过6年者。痴呆患病率同样呈现随年龄增长而升高的趋势;女性痴呆患病率高于男性;农村人群痴呆患病率显著高于城市人群;未受教育者的痴呆患病率显著高于受教育者 1-6年或6年以上者。　　第二部分 重庆地区城乡50岁以上人群痴呆发病的相关因素分析　　目的：探讨痴呆患病的相关因素。方法：研究对象来源于 “50岁以上人群轻度认知功能障碍和痴呆患病率调查”的人群。病例组为诊断为痴呆的患者;对照组为认知功能正常者。研究共纳入痴呆患者 500例;平均年龄73.02±10.71岁;正常对照24076人;平均年龄63.36±9.09岁。以“是否患痴呆”作为应变量;性别、地区、文化程度、职业、吸烟、饮酒、体重指数、头颅手术外伤史、高血压、脑卒中、糖尿病、高血脂、心脏病、痴呆家族史为自变量进行Logistic 回归分析。　　结果：多因素Logistic 回归分析结果显示：未受教育、受教育时间1-6年、衰老、头颅外伤手术史;脑卒中、糖尿病、痴呆家族史是发生痴呆的危险因素（OR值分别为5.685; 1.636;1.503;1.599;5.123; 1.664;3.134）。　　第三部分 生命早期营养不良对成年期轻度认知功能影响的研究　　背景：生命早期营养状况与成年期健康密切相关。随着年龄增大;生命早期营养不良人群罹患高血压、糖尿病、代谢综合征等衰老相关疾病的风险增高。目前缺乏生命早期营养不良与成年期认知功能关系的研究。　　目的：以现场调查人群中1956年-1964年出生人群为研究对象;研究生命早期营养不良对成年期认知功能的影响。　　方法：根据出生年份分为饥荒年前（ 1956-1958 年）、饥荒年（1959-1961年）和饥荒年后（1962-1964年）三个组。用简易精神状态评价量表（MMSE）; 日常生活能力评估量表（ADL）和临床痴呆评估量表（CDR）三个认知功能量表评估人群认知功能;对比3组人群成年期轻度认知功能障碍患病率和痴呆患病率的差异;分析发生轻度认知功能障碍或痴呆的危险因素。　　结果：本研究共纳入 6790 名研究对象进行调查分析。饥荒年前（1956-1958年）出生人群2532人;轻度认知功能障碍患病率为3.64%;痴呆患病率为0.67%;饥荒年（1959-1961年）出生人群1252人;轻度认知功能障碍患病率为 4.15%;痴呆患病率为 0.72%。饥荒年后（1962-1964年）出生人群3006人;轻度认知功能障碍患病率为2.50%;痴呆患病率为 0.27%。饥荒年前、饥荒年和饥荒年后出生人群的轻度认知功能障碍患病率、痴呆患病率存在差异（P<0.05）。饥荒年出生人群的轻度认知功能障碍患病率与饥荒年前出生人群接近（P>0.05）;显著高于饥荒年后出生人群（P<0.05）。饥荒年出生人群的痴呆患病率与饥荒年前出生人群接近（ P>0.05 ）;显著高于饥荒年后出生人群（P<0.05）。在总人群和各组人群中;MCI 患病率均呈现女性高于男性、农村人群高于城市人群的趋势。　　多因素 Logistic 回归分析结果显示;饥荒年出生人群成年后患MCI 或痴呆的风险是饥荒年后出生人群的 1.697 倍（ 95% CI 1.166-2.469）;农村人群患MCI或痴呆的风险是城市人群的2.321倍（95 CI 1.646-3.273）;相对于受教育时间>6年者;未受教育者患MCI或痴呆的风险为4.597倍(95%CI 3.203-6.598);受教育1~6年者患MCI或痴呆的风险为1.923倍 (95%CI 1.343-2.754);饮酒者患MCI或痴呆的风险为1.878倍(95% CI 1.129-3.123);有头颅手术或外伤史者患MCI或痴呆的风险为 2.299倍 (95% CI 1.538-3.438);脑卒中患者患 MCI或痴呆的风险为 4.269倍 (95% CI 2.28-7.996) ;糖尿病患者患 MCI或痴呆的风险为1.727倍 (95%CI 1.011-2.949)。　　结论：生命早期营养不良导致成年期轻度认知功能障碍或痴呆的患病风险增高。为预防认知功能障碍的发生;需要早期识别和干预危险因素。