【摘 要】
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目的:随着社会步入老龄化,骨质疏松症的发病率日渐增加,疼痛和脆性骨折严重影响着这些患者的生存质量。骨质疏松性骨折是指低能量(正常情况下无法导致骨折的力量)下导致的骨
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目的:随着社会步入老龄化,骨质疏松症的发病率日渐增加,疼痛和脆性骨折严重影响着这些患者的生存质量。骨质疏松性骨折是指低能量(正常情况下无法导致骨折的力量)下导致的骨折,并排除病理性骨折,故又称为脆性骨折,主要发病于老年人,特别是绝经后女性。包括脊柱椎体压缩性骨折,股骨颈骨折,桡骨远端骨折等。对于老年患者发生脊柱椎体压缩性骨折,目前治疗上通常采取经皮椎体成形术(Percutaneous Vertebroplasty,PVP)、经皮椎体后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty,PKP)。老年患者股骨颈骨折则以全髋关节置换术或人工股骨头置换术为主。在这些手术中,骨水泥扮演者至关重要的角色。但是骨水泥可能引起一系列临床症状,包括低血压、心律失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉压增高、凝血功能改变、哮喘发作等,被称为骨水泥植入综合征(Bone Cement Implantation Syndrome,BCIS)。所以本研究旨在探讨在PVP术中使用甲泼尼龙能否对BCIS的发生产生影响。方法:根据纳入和排除标准,选取2019年03月至2019年09月于江苏省苏北人民医院住院行PVP手术治疗的患者共60人(实验组30人,对照组30人)。收集患者的一般情况,包括高血压、糖尿病、心肺脑血管疾病、麻醉ASA分级等。向患者及其家属详细阐述本研究试验方法及相关风险,征得患者及其家属同意并签署知情同意书后,随机将入组的60名患者随机的分入实验组(30人)及对照组(30人)。在PVP术中,实验组在骨水泥注入前1分钟予以1ml甲泼尼龙(40mg)静推,对照组在骨水泥注入前1分钟予以1ml0.9%氯化钠溶液静推,分别记录两组患者骨水泥植入前1分钟、植入后1分钟、3分钟、5分钟、7分钟、10分钟的收缩压(Systemic Blood Pressure,SBP)、舒张压(Diastolic Blood Pressure,DBP)、心率(Heart Rate,HR)及血氧饱和度(Oxyhemoglobin Saturation,Sa O2)变化量等数据。应用SPSS20软件对数据进行统计分析,针对患者的一般情况中各计数资料(如患高血压、糖尿病等疾病人数)均用χ2检验。各计量资料的值均用均数±标准差(±s)进行表示。先在两组内进行组内分析比较,分别对两组组内各项指标的资料进行方差齐性检验,然后使用单因素方差分析或非参数检验进行分析。再将对照组与实验组各项指标在同一时间点的变化量进行正态性检验和方差齐性检验,然后用独立样本t检验或非参数检验进行组间比较。各种检验中,当P<0.05时,认为差异具有统计学意义。结果:两组患者在性别、年龄、麻醉ASA分级,是否有高血压、糖尿病、心肺脑血管疾病(心动过缓、冠心病、脑梗死、COPD等)之间的差异性无统计学意义(P>0.05)。组内比较分析结果显示:对照组的SBP、DBP及HR变化量的差异有统计学意义(P<0.05),且在注入3-5分钟时SBP、DBP、HR变化最明显。而实验组的SBP、DBP、HR变化量的差异无统计学意义(P>0.05)。两组的Sa O2均为100%,骨水泥植入前后无变化。组间比较分析结果显示:在骨水泥植入后1、3、5、7分钟时,两组的SBP、DBP变化量的差异具有统计学意义(P<0.05),骨水泥植入后10分钟时,两组的SBP、DBP变化量的差异差异无统计学意义(P>0.05),而两组HR变化量只在骨水泥植入3分钟时的差异具有统计学意义(P<0.05),其余观察点差异无统计学意义。结论:1.在PVP术中使用甲泼尼龙能稳定患者的SBP,DBP,HR,减少BCIS对患者的影响。2.在PVP术中,BCIS对肺通气功能影响较小,可能与骨水泥量少,植入骨水泥压力小,未形成肺栓塞或骨水泥单体的毒性作用较小有关。
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