目的:下胫腓联合损伤(lower tibiofibular syndesmosis injury)是临床上常见的踝关节骨折伴发伤。如何对急性损伤的患者进行下胫腓联合损伤的筛查诊断,是治疗的关键。常用的影像学检查方法有X线、CT扫描及MRI,其中以前两者为主。随着多层螺旋CT(multislice spiral CT,MSCT)的出现,其可清晰地观察踝关节的解剖结构及下胫腓结构的细微变化。故在此探讨X线平片与多层螺旋CT对踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的影像学诊断价值,指导临床应用。方法:选取2015年1月-2020年1月于内蒙古医科大学第二附属医院(三级甲等)诊断为“闭合性踝关节骨折”,且在我院行手术治疗的患者103例(其中男性患者60例,女性患者43例),平均年龄38.79±4.58岁,作为研究对象。所有研究对象均在手术前进行标准踝关节正侧位X线摄片和双踝关节MSCT平扫。X线正位片上,在平行于胫骨远端关节面上10mm处对下胫腓重叠阴影(tibiofibular overlap,TFO)、下胫腓间隙(tibiofibular clear space,TFCS)和距骨内踝间隙(media clear space,MCS)/胫距关节间隙(superior clear space,SCS)(MCS/SCS率)进行测量并记录。MSCT同样是在平行于胫骨远端关节面上10mm处的CT横断面图像上测量前、中、后三处的TFCS,各测量2次,取其平均值并做好记录。数据分析采用SPSS 21.0软件进行统计分析,分别利用Kappa一致性检验、Roc曲线、卡方检验,分析比较X线检查和MSCT的诊断价值,P<0.05有统计学意义。结果:在103例患者中,术中探查结果显示阳性87(84.5%)例,阴性16(15.5%)例,在87例阳性患者中,X线检查结果显示为阳性的为62(71.3%)例、阴性的为25(28.7%)例,在16例阴性患者中,X线检查结果显示为阳性的为6(37.5)例、阴性的为10(62.5%)例。MSCT检查结果显示,在87例阳性患者中,MSCT诊断为阳性的是80(92.00%)例,诊断为阴性的是7(8%)例,在16例阴性患者中,MSCT诊断为阳性的是1(6.25%)例,诊断为阴性的是15(93.75%)例。一致性检验结果显示,X线、MSCT检查与术中探查的一致性均有统计学意义(P<0.05),X线检查的Kappa值为0.227,低于0.4,提示X线检查与术中探查的一致性尚不够理想,MSCT检查的Kappa值为0.743,高于0.7,表明MSCT检查与术中探查有较好的一致性。Roc曲线分析结果显示,X线、MSCT检查的曲线下面积都有统计学意义(P<0.05),X线分检查的曲线下面积为0.669,MSCT检查的曲线下面积为0.929,表明MSCT的诊断价值要好于X线。MSCT检查的敏感度、特异度、与术中探查的符合率均显著好于X线,差异都有统计学意义(P<0.05)。分析结果还显示,X线、MSCT检查的阳性似然比分别为1.90、14.71,阴性似然比0.46、0.09,提示MSCT检查的应用价值要好于X线。结论:在临床上,单纯依靠X线片诊断下胫腓联合损伤是不可靠的,MSCT与X线片相比,下胫腓联合损伤的误诊率和漏诊率明显降低,诊断的可靠性和真实性明显提高。对于X线诊断为阴性且高度怀疑下胫腓联合损伤的患者,应及时给予MSCT作为补充检查。