论文部分内容阅读
目的:通过整理分析乳腺癌患者的临床病理因素,探索前哨淋巴结及非前哨淋巴结转移的高危因素,并进行预后相关分析。对超声预测前哨淋巴结转移的相关因素进行分析,探讨超声影像对前哨淋巴结的预测作用。方法:回顾性分析河北医科大学第四医院乳腺中心2010年1月至2015年6月收治并成功行前哨淋巴结活检术(Sentinel Lymph Node Biopsy,SLNB)的1262名乳腺癌患者1274例前哨淋巴结活检术(其中12名患者行双侧前哨淋巴结活检术)的临床病理资料,并进行随访。对各项临床病理变量与前哨淋巴结(Sentinel Lymph Node,SLN)转移情况及非前哨淋巴结(Non-Sentinel Lymph Node,NSLN)转移情况进行相关性分析及多因素分析。同时对超声预测前哨淋巴结转移的相关因素进行分析,探讨超声影像对前哨淋巴结的预测作用。单因素分析应用卡方检验,多因素分析应用Logistic(逐步法)回归分析方法进行统计学分析,以P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:1 1262名患者(其中男性患者4名)共行SLNB共1274例,检出SLN共4697枚,平均3.69枚/例,中位数为3枚,其中阳性淋巴结315枚。SLN(+)共223例(17.5%),SLN(-)共1051例(82.5%);2在1274例手术中,行SLNB后继续行腋窝淋巴结清扫(Axillary Lymph Node Dissection,ALND)、低位淋巴结清扫及淋巴结摘除的共766例,这些淋巴结清扫或摘除的淋巴结统称为NSLN。223例SLN(+)中,进一步行腋窝手术的有195例,其中65有NSLN转移,占SLN(+)的29.15%(65/223)。其中有1、2、3、3枚以上NSLN转移分别有26、15、9、15例,分别占SLN(+)清扫的13.33%、7.69%、4.62%、7.69%。而SLN(-)且进一步行腋窝手术的共574例,NSLN(+)的共19例,占SLN(-)的1.81%(19/1051);3单因素分析显示月经状态、ER状态、PR状态、病理类型、脉管浸润因素与SLN转移状态有关,差异有统计学意义(P<0.05),具有相关性,多因素分析显示PR阳性(OR=1.949,95%CI=1.004-3.784)和脉管瘤栓(OR=2.686,95%CI=1.816-3.972)是SLN转移的独立危险因素;绝经是SLN转移的独立保护因素(OR=0.697,95%CI=0.505-0.962)。病理类型多因素分析显示浸润性导管癌、浸润性小叶癌、浸润性导管小叶混合癌,导管癌伴浸润、其他病理类型相对于原位癌及导管癌伴微浸润发生SLN转移的风险分别高24.006倍,28.610倍,57.914倍,7.635倍,13.100倍。其中年龄、体重指数(Body Mass Index,BMI)BMI值、肿瘤位置、肿瘤个数、组织学分级、HER-2状态、Ki-67、SLN数量、手术方式等变量因素与SLN转移的情况无关,差异无统计学意义(P>0.05);4单因素分析显示阳性SLN个数与SLN(+)患者NSLN转移有统计学差异(P<0.05),具有相关性,进一步多因素分析显示阳性SLN个数是SLN(+)患者NSLN转移的独立危险因素(OR=2.766,95%CI=1.741-4.359)。肿瘤个数、原发肿瘤大小(病理)、脉管瘤栓和阴性SLN个数与NSLN转移情况无统计学意义(P>0.05);5在超声检测中,单因素分析显示淋巴结纵横比与SLN转移状态有关,差异有统计学意义(P<0.05),具有相关性,多因素分析显示纵横比小于2的淋巴结相对于纵横比大于等于2的淋巴结更容易转移;6对1262名患者进行随访,其中随访到患者1083名,失访179名,随访率85.82%,中位随访时间18个月,死亡3例,1例死于肝转移,另2例均为非癌性死亡,复发转移16名,复发转移率为1.27%,16名复发转移患者中,4名为SLN(+)且行进一步腋窝手术的,12名为SLN(-)且仅行SLNB的。16名患者中肺、肝、骨、淋巴结转移的各有1、4、6、6名,占全部复发转移的6.25%、25.00%、37.50%、37.50%。1名为局部复发。2名患者涉及2个及2个以上器官转移。结论:1 PR状态、脉管瘤栓是SLN转移的独立危险因素,PR(+)、有脉管瘤栓浸润者SLN易发生转移;2绝经是SLN转移的独立保护因素,绝经后患者相对绝经前患者不易发生SLN转移。3病理类型多因素分析显示浸润性导管癌、浸润性小叶癌、浸润性导管小叶混合癌,导管癌伴浸润、其他病理类型相对于原位癌及导管癌伴微浸润发生SLN转移的风险分别高24.006倍,28.610倍,57.914倍,7.635倍,13.100倍。4阳性SLN个数是SLN(+)患者NSLN转移的独立危险因素,SLN(+)个数越多,NSLN转移概率越高。5超声报告中淋巴结纵横比是SLN的独立保护因素,当淋巴结纵横比≤2时,SLN转移的风险增大。