基于DEA-Tobit模型的厦门市公立及民营医院效率比较研究

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目的随着国家对于医药卫生体制改革的推进以及各种相关性政策的出台,对于现有的医疗卫生资源进行合理的配置,有效提高医疗卫生服务机构的效率提出了更高的要求。如何准确的评价医院效率,并找出医院效率的影响因素,是当前亟需解决的问题。本研究以厦门市三级医院为例,分析公立与民营不同所有制医院的效率,并对医院效率的影响因素以及不同所有制医院之间的差异性进行分析,为医院改革相关政策的制定提供决策依据。方法收集2015-2017年厦门市13家三级医院(含12家三级公立医院,1家三级民营医院)的卫生统计与财务数据;采用描述性分析对医院的投入产出及财务状况进行描述,分析样本医院的资源配置现状;利用数据包络分析方法(DEA)中的BCC模型、CCR模型以及Malmquist指数模型对医院整体的效率以及效率变化情况进行研究;利用SWOT分析分别对公立及民营医院的内外环境中机会与风险、优势与劣势进行分析,并通过杜邦分析法对长庚医院财务经营状况进行分析并与公立医院的结果进行比较;以DEA分析得出的医院效率值作为因变量,以诊疗人次、平均住院日、开放床位数以及职工总数等指标为自变量,运用Tobit回归方法分析医院效率影响因素,探讨外部环境和内部组织变量与医院效率之间的相关性。结果对厦门市医院的资源配置状况分析发现,13家医院在2015-2017年平均开放床位数、平均在职职工数以及总支出上均存在不断上涨的势头,且总支出的增长最为显著(上涨23.51%);在产出方面,样本医院在三年间也表现出逐年增长的趋势,其中门急诊人次涨幅不大,总收入上涨最为显著(上涨22.77%);效率方面,公立医院三年间的综合效率均值分别为0.969、0.975、0.961,整体水平较高,但是部分医院规模效率与纯技术效率仍然较低,规模效率与纯技术效率最低值分别为0.894和0.871;民营医院三年间的综合效率值分别为0.945、1.000、0.934,存在一定的波动;SWOT分析结果显示,公立医院主要优势在于财政支持、政策倾斜以及自身良好的历史积淀,劣势主要体现在产权不明晰、竞争意识薄弱以及成本过高等方面;民营医院的优势主要集中在管理体制以及经营动力充足方面,政策的不完善以及人才的缺乏等足其主要劣势与威胁;在财务管理水平上,长庚医院三年间净资产收益率、总资产收益率以及业务收益率均有上升,显示了较好的发展势头,但与公立医院相比,长庚医院在净资产收益率(4.93%)与总资产收益率(3.24%)上低于公立医院净资产收益率及总资产收益率的平均水平(分别为5.14%和3.65%);Tobit 回归分析结果表明,诊疗人次数与开放床位数对于医院效率有着显著的正向效应,平均住院日以及职工总数对于医院效率的提升有着抑制作用。结论厦门市医院整体效率水平较高,但是部分医院仍存在规模扩张过快以及产出不足的问题,在技术效率以及规模效率水平方面都存在一定的提升空间,公立医院整体效率比民营医院高,民营医院效率在全体医院中处于中等偏上水平;民营医院在新时期面临发展机遇,也呈现出快速发展的趋势,但是仍然面临着来自各方面的挑战与威胁;长庚医院经营水平较好,始终保持着稳定上升的趋势,且净资产收益率逐年上涨,表明其具有较好的财务管理能力,但与公立医院相比仍有不足;医院效率与医院的投入产出指标具有显著的关联,医院在规模扩张的同时加强自身管理和技术水平的提高可以使医院整体效率进行提升。建议公立医院在扩张自身规模的同时加强对技术水平的提高,并加强自身的医疗服务水平。民营医院在发展的同时要注意与公立医院的异质化竞争,发挥自己的专科特色以及服务等方面的优势。
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