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背景与目的外科手术切除是早、中期食管癌的首选治疗方法,手术原则是肿瘤完全性切除和周围淋巴结彻底清扫。术后主要通过颈部(中上端食管切除)或主动脉弓上(下段食管切除)食管胃吻合术,将胃上提到后纵隔原食管床走形区重建上消化道。术后由于胃的解剖位置、神经支配和血供均发生改变,以及可能的手术损伤、治疗措施不彻底、术后肿瘤残存或复发以及术后追加放疗或化疗等原因,经常会发生一些与胸腔胃相关的并发症。其中,胸腔胃-气管(支气管)瘘便是食管癌根治术后最为严重的并发症之一,虽然发病率仅为0.2%~1.9%,但一旦发生,患者预后极差。既往因对该病认识不足再加上诊断技术受限,较易漏诊或被误诊为会厌功能异常、误咽、放射性肺炎、食管-气管瘘等疾病而贻误治疗。近年来,随着食管癌手术的广泛开展,特别是术后对食管床区域残存或复发肿瘤追加立体放射治疗(如X刀、γ刀、精准定位的适形调强放疗等),使位于食管床区域的胸腔胃接受过多的辐射剂量,胸腔胃-气管(支气管)瘘的发病率也在逐渐增高,提高治愈率和降低死亡率的关键是尽早诊断和及时正确的处理。本文旨在通过回顾性分析729例行食管胃吻合的食管癌根治术患者的临床病理资料,探讨影响食管癌根治术后胸腔胃-气管(支气管)瘘的危险因素;回顾性分析162例胸腔胃-气管(支气管)瘘患者的临床病理资料,总结该病特征性的临床表现,探讨胸部多排螺旋CT(MSCT)诊断该病的临床价值,为胸腔胃-气管(支气管)瘘的早期诊断和预后判断提供指导。材料与方法回顾性分析2011年1月至2016年12月郑州大学第一附属医院胸外科收治的729例食管癌患者,所有患者均接受了食管胃吻合的食管癌根治术。记录这些患者的临床病理资料,探讨影响术后胸腔胃-气管(支气管)瘘的危险因素。回顾性分析2011年1月至2016年12月郑州大学第一附属医院介入科收治的162例胸腔胃-气管(支气管)瘘患者,所有患者均有食管癌手术病史,术后通过颈部或主动脉弓上食管胃吻合术重建上消化道。所有患者均经胸部多排螺旋CT(MSCT)、DSA口服碘水造影和纤维胃镜或支气管镜等检查确诊为胸腔胃-气管(支气管)瘘。所有患者均未发生纵膈感染。记录这些患者发病后的临床表现和不同影像学技术的检查发现,进行相应的统计学分析。结果1.729例食管癌患者均成功完成手术,其中开胸257例,胸腔镜472例;肿瘤部位:食管上段128例,中段426例,下段175例;术后的病理结果显示:鳞癌695例,腺癌7例,其他类型癌27例;随访期间16例(2.19%)出现胸腔胃-气管(支气管)瘘。单因素分析结果表明:性别、年龄、糖尿病史、术前放疗、术后肺部感染和术后追加放疗是影响食管癌根治术后胸腔胃-气管(支气管)瘘的危险因素;多因素分析结果表明:术前放疗、术后肺部感染和术后追加放疗是影响食管癌根治术后胸腔胃-气管(支气管)瘘的独立危险因素。2.162例胸腔胃-气管(支气管)瘘患者中,男性130例(80.25%);女性32例(19.75%);平均59.17±9.12岁(32~74岁);145例(89.51%)患者年龄大于50岁。3.123例术后接受放疗的胸腔胃-气管(支气管)瘘患者中,116例(94.31%)患者在接受放疗1年内发病,高峰为1月左右。4.162例胸腔胃-气管(支气管)瘘患者中147例(90.74%)患者有不同程度的体温升高,波动在37.5℃至39.8℃之间;135例(83.33%)患者出现肺部顽固性感染征象;27例(14.20%)患者出现呼吸困难,需持续低流量吸氧;15例(9.25%)患者出现营养衰竭。5.所有胸腔胃-气管(支气管)瘘患者均出现烈火般烧灼样的刺激性呛咳,单纯禁食水治疗无效,平卧位加重,坐立位或半坐位时减轻,抑制胃液分泌和胃腔插管持续负压减压抽出胃液可有效缓解。6.162例胸腔胃-气管(支气管)瘘患者中,DSA口服碘水造影检出阳性153例(94.44%),MSCT检出阳性151例(93.21%),DSA口服造影联合MSCT检出阳性160例(98.77%)。结合MSCT、DSA口服碘水造影和支气管镜或胃镜镜检查结果,可以明确瘘口的具体位置和分型:胸腔胃-气管瘘24例(14.82%);胸腔瘘-隆突瘘37例(22.85%);胸腔胃-左主支气管瘘39例(24.07%);胸腔胃-左上叶支气管瘘7例(4.32%);胸腔胃-左下叶支气管瘘4例(2.47%);胸腔胃-右主支气管瘘32例(19.75%);胸腔胃-右上叶支气管瘘6例(3.70%);胸腔胃-右中间叶支气管瘘7例(4.32);胸腔胃-右下叶支气管瘘3例(1.85%);复杂瘘3例(1.85%)。结论1.术前放疗、术后肺部感染和术后追加放疗是食管癌术后胸腔胃-气管(支气管)瘘的独立危险因素。2.胸腔胃-气管(支气管)瘘好发于高龄男性,多发于放疗后1年内。3.胸腔胃-气管(支气管)瘘患者具有特征性的临床表现,即“卧位烧灼样刺激性呛咳综合征”。4.MSCT可清楚显示胸腔胃-气管(支气管)瘘的瘘口和瘘道,有助于分型,可作为首选诊断和确诊手段。