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目的:目前64排螺旋CT已被广泛应用于临床,并且对冠状动脉狭窄的显示具有较高的准确性。冠状动脉慢性闭塞病变(Chronic total occlusion,CTO)的介入治疗成功率低,且手术时间长,术者接受射线量高,是目前介入治疗的一个难题。但是,多排螺旋CT(Multidetecter spiral computedtomography,MDCT)是否可以指导CTO病变的介入治疗,目前仍不清楚。本研究旨在探讨MDCT对于CTO介入治疗(Petchtaneous coronary intervention,PCI)有无指导作用。方法:选择2007年12月至2008年10月于我院行冠状动脉MDCT证实为冠状动脉CTO,并于我院心内科行择期经皮冠状动脉介入冠心病的患者。术前根据CT图像判断CTO病变的位置、性质及钙化程度,闭塞血管远段血流分级以及闭塞近段管腔直径等指标。然后将冠状动脉CT影像与经导管的造影图像重叠在一起,并根据MDCT图像来操纵和指引导丝的前进方向。分析MDCT的各项指标是否对冠状动脉治疗结果及操作时间有预测及指导意义。结果:共入组68例患者,74支闭塞血管,其中57支闭塞血管(77.0%)获得再通。所有的CTO病变根据介入治疗结果分为2组:PCI成功组(successful-PCI group)和PCI失败组(failure-PCI group)。MDCT清晰地显示了所有CTO病变闭塞远端的走形。PCI成功组软斑块的比例明显高于PCI失败组。CTO病变阶段钙化的严重性在2组间也有显著的统计学差异(P=0.014)。PCI成功组中有20(35.1%)例为钙化斑块,而PCI失败组有超过70%的病变为钙化斑块,并包括2例弧形钙化及环状钙化。CT图像显示为TIMI血流I级的CTO病变更容易获得成功。PCI失败组闭塞节段的长度明显高于PCI成功组(38.8±25.0mm vs.18.0±1 5.3mm,respectively,P＜0.01),并具有显著的统计学意义。PCI成功组术中使用的导丝数量低于PCI失败组(1.7±1.0 vs.2.5±0.9,respectively,P＜0.01)。逻辑回归分析显示CTO再通的预测因素包括闭塞节段的长度(P=0.0035,RR=0.93)and钙化的严重程度(P=0.05,RR=0.27)。多重线性回归分析显示影响手术时间的因素为CTO的位置(P=0.0141)和病变长度(P=0.0035)。结论:MDCT可以准确的判断CTO病变的走行,评价其斑块的性质及分布。PCI是否成功与下列因素有关:TIMI血流的分级,CTO病变的性质,斑块的钙化程度和闭塞节段的长度。闭塞病变的长度以及斑块的钙化程度是PCI是否成功的独立预测因素。闭塞病变的长度以及CTO所处节段的不同是PCI操作时间长短的预测因素。目的:与传统的冠状动脉造影相比,MDCT在显示管腔狭窄的同时,还能提供周围组织和斑块形态学的信息。在冠状动脉介入治疗前行MDCT检查是否可以优化手术进程目前仍不清楚。本研究利用MDCT的造影图像而非常规的冠状动脉造影图像在病人进入导管室前制定介入治疗策略,并与非CT指导的冠状动脉介入治疗进行对比,探讨其对手术并发症,操作时间,放射剂量,造影剂的使用量以及介入耗材的影响。方法:对2008年8月至2008年10月于我院心内科行择期经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者,根据术前是否行MDCT检查分为MDCT指导的介入治疗组和对照组--非MDCT指导的介入治疗组。非MDCT指导的介入治疗组手术医师在行造影检查后自行制定介入治疗策略。MDCT指导的介入治疗组通过研究通过仔细研究CT图像,判断病变的位置、性质、长度及直径后制定治疗策略。对于病变血管,毋需常规造影,直接置入指引导管,注射少量造影剂显示病变部位,根据CT资料选择合适的导丝及球囊。记录术中并发症发生率,照射时间、放射剂量、造影剂的使用量以及介入耗材的情况。结果:共入组59例患者,MDCT指导的介入治疗组20例,非MDCT指导的介入治疗组39例。CT指导的介入治疗组20例中包括27支罪犯血管,病变以软斑块为主,占55.5%。两组在手术入路,处理血管的支数,分叉病变及慢性闭塞病变问均无统计学差异。MDCT指导的介入治疗组照射时间低于对照组(887.0±522.6秒vs.1 074.8±707.9秒,P=0.2540)。与对照组相比,MDCT指导的介入治疗组造影剂用量明显低于对照组(132.5±67.6ml vs.181.5±71.2ml,P=0.01),使用的指引导丝的数量也明显低于对照组(1.2±0.4个vs.1.7±0.9个,P＜0.05)。MDCT指导的介入治疗组中有1例术中ST段改变;对照组中有4例出现手术并发症,其中3例为血管夹层,1例心电图出现ST段改变,两组均无死亡及急诊CABG。结论:通过MDCT,在介入治疗术前对冠状动脉病变进行评估,指导冠状动脉介入治疗,可以降低手术并发症,照射时间,造影剂用量以及指引导丝的使用数量。