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目的:对比IVUS、QCA,评价MSCT诊断冠心病及判断冠状动脉粥样硬化斑块特征的精确性;并利用MSCT,对比ACS患者的罪犯病变与非罪犯病变及SAP患者的冠状动脉病变的不同,从而评价MSCT识别易损斑块的可行性及其在冠心病患者危险分层中的价值。方法:一.MSCT的精确性研究:连续性入选2007年8月-2008年12月期间在我院心内科诊断为冠心病并在1周之内行MSCT、QCA、IVUS检查者,分别利用QCA、IVUS、MSCT三种方法测量同一病变的同一截面的血管截面积、管腔面积、狭窄程度、斑块负荷、重构指数等指标;进而对比QCA、IVUS,评价MSCT诊断冠心病、判断狭窄程度及斑块性质的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值等指标。二.MSCT在冠心病危险分层中的价值研究:连续性入选2007年8月-2009年2月期间在我院心内科诊断为ACS及SAP并于介入治疗前72小时内行MSCT检查者,结合心电图、诊断等临床特征将ACS患者的病变分为罪犯病变、非罪犯病变,将SAP患者的病变定义为稳定病变;根据MSCT,比较ACS患者的罪犯病变与非罪犯病变及SAP患者的冠状动脉病变性质的不同;分析不同临床诊断类型与冠状动脉病变类型之间的关系。结果:一.MSCT的精确性研究:1、MSCT与IVUS对比,显示冠状动脉粥样硬化斑块存在与否的敏感性为98%,特异性为90.1%,PPV为93%,NPV为97%;与CAG对比,显示冠状动脉粥样硬化斑块的敏感性为98%,特异性为92.8%,PPV为95.2%,NPV为97%;2、MSCT与IVUS对比,显示狭窄程度＞50%病变的敏感性为96.5%,特异性为97.1%,PPV为98.2%,NPV为94.3%;与CAG对比,显示狭窄程度＞50%病变的敏感性为98.2%,特异性为94.4%,PPV为96.58%,NPV为97.1%;3、MSCT与IVUS测量冠状动脉同一病变同一截面下的V-CSA、L-CSA、BP、RI,各指标之间存在明显直线相关关系;4、MSCT判断脂质斑块的敏感性为88.9%,特异性为84.9%;纤维斑块的敏感性为73.3%,特异性为91.2%;钙化斑块的敏感性为95.7%,特异性为100%;5、MSCT提示:脂质斑块、纤维斑块、钙化斑块的CT值分别为45±26Hu、81±29Hu、561±226Hu,三者之间存在明显的统计学差异;二.MSCT在冠心病危险分层中的价值研究MSCT图像显示:1、ACS的罪犯病变与非罪犯病变、SAP患者的病变三组的斑块类型组成存在明显的差异:ACS的罪犯病变,以非钙化病变为主,而另外两组斑块分布特征无明显的差异;三组病变非钙化斑块的组成比例存在统计学差异:ACS患者罪犯病变组,非钙化斑块以脂质斑块为主,而另外两组的非钙化斑块以纤维斑块为主;2、三组之间的病变狭窄程度、管腔面积无明显的统计学差异,但血管截面积、斑块面积、重构指数、斑块的偏心指数存在明显的统计学差异。进一步分析显示:ACS患者的罪犯病变组存在明显的正性重构、偏心性斑块的比例高于其他组;3、不同诊断者的冠状动脉病变类型存在明显的统计学差异(P=0.049),STEMI患者的冠状动脉病变以孤立病变居多,而NSTEMI以弥漫性病变居多,而UAP及SAP患者无明显的分布差异。结论:对比IVUS及QCA,MSCT在诊断冠心病、判断冠状动脉粥样硬化斑块特征方面具有较好的精确性,可作为为无创的影像学方法识别易损斑块,并可对冠心病患者的危险分层提供帮助。