目的:探讨实时全容积三维超声心动图(Real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)在评价尿毒症患者血液透析前后左心室容积、功能及16节段收缩、舒张同步性变化中的应用价值,为临床判断和监测尿毒症患者透析前后心功能变化提供一种简便、直观、有效的新方法。方法:尿毒症组:入选的所有患者符合慢性肾衰竭病史,按照美国国家肾脏病基金会“肾脏病生存质量指导(K/DOQI)”第五期的标准:肾小球滤过率/内生肌酐清除率(GFR/CCr)小于0.17ml/s(10ml/min),血肌酐超过8mg/dl,患者有明显的尿毒症临床症状(消化道症状、贫血、代谢酸中毒等);且均排除明显的特发性心脏病、缺血性心脏病及心律失常病史,无中度以上瓣膜返流及中等量以上的心包积液。选取2014年9月至2015年5月在我院血液透析中心接受透析治疗的尿毒症患者40例作为研究对象,其中男22例,女18例,年龄25-76岁,平均年龄(50.2±14.1)岁;维持性血液透析时间6个月-10年。入选的病人每周进行3次血液透析,每次持续4小时,血流量均控制在250-280ml/min,血透通路为永久性动静脉瘘或半永久颈内静脉置管,选用聚砜膜透析器,碳酸氢盐液透析,透析过程中患者未表现出脱水症状、呼吸困难或者难以控制的高血压。正常对照组:随机收取门诊普通健康人40例,其中男20例,女20例,年龄23-75岁,平均年龄(46.9±13.2)岁,无肾脏疾病家族史,经体检、心电图及超声心动图检查无心脏疾患。仪器设备:采用Siemens Acuson SC2000超声显像仪,该设备配备4Z1c全容积三维超声探头,频率1.7-2.8MHz;内置实时三维成像分析软件,同步心电图导联。实时三维超声图像采集及指标:将系统设置为心室容积分析模式,受检者于静息状态取左侧卧位,连接同步导联心电图,待出现连续、规律的QRS波群后,将4Z1c探头置于心尖处,显示标准二维四腔心切面,并调整图像至最佳清晰度(清晰显示心内膜及心尖部)。嘱患者呼气后屏气,按下4D键启动实时全容积三维扫描,在获得标准、清晰、稳定的左心室三维全容积图像后,冻结图像,按下动态存储键,仪器自动选择单个心动周期的动态三维图像进行存储。尿毒症组与正常对照组均留取三个完整的单心动周期的动态图像并存储。打开Siemens实时三维容积分析软件,通过自动或半自动(图像清晰度较差时)勾画左心室内膜,软件将左室容积分成16个亚节段,自动跟踪各个节段容积随时间的变化情况,从而得到左心室整体16节段收缩功能参数,包括左心室舒张末容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、每搏量(stroke volume,SV),左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),收缩末球形指数(end-systolic sphericity index,ESSI)、舒张末球形指数(end-diastolic sphericity index,EDSI);左心室16节段收缩失同步指数(systolic dyssynchrony index,SDI16)、左心室16节段舒张失同步指数(diastolic dyssynchrony index,DDI16)、左心室16节段收缩末离散度(dispersion end-systole,DISPES16)、左心室16节段舒张末离散度(dispersion end-diastole,DISPED16)、平均收缩时间(mean end-systolic time,MES16)、平均舒张时间(mean enddiastolic time,MES16)。测量得到的数据均采用心率校正,表示形式采用心动周期百分比,该软件同时可以得到左心室16节段时间-容积曲线及左心室整体时间-容积曲线。透析前即刻及透析后1-2小时内各测一次数据。统计分析:应用SPSS 13.0统计学软件分析所获得的各组数据资料;数据采用均数±标准差(?x±s)表示;尿毒症组同对照组之间的数据对比采用两组独立样本的t检验,设定检验水准α=0.05;透析前后比较采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1尿毒症患者透析前、后的左心室容积及功能参数:左心室舒张末容积(LVEDV)均高于正常对照组,射血分数(EF)均低于正常对照组;收缩末、舒张末球形指数(ESSI,EDSI)均高于正常对照组;左心室节段容积变化同步性参数:舒张失同步指数(DDI16)、收缩失同步指数(SDI16)、平均舒张末时间(MED16)、平均收缩末时间(MES16)、左心室16节段收缩末及舒张末的离散度(DISPES16,DISPED16)均高于正常对照组。差异有统计学意义(P<0.05)。2尿毒症患者透析治疗后的左心室容积及功能参数:左室舒张容积(LVEDV)、射血分数(LVEF)均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);收缩末、舒张末球形指数(ESSI,EDSI)较治疗前无明显变化(P>0.05);左室节段容积变化同步性参数:舒张失同步指数(DDI16)、收缩失同步指数(SDI16)均低于治疗前;左心室16节段收缩末及舒张末的离散度(DISPES16,DISPED16)均低于治疗前;差异有统计学意义(P<0.05);平均舒张末时间(MED16)、平均收缩末时间(MES16)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1尿毒症患者的左心室容量负荷较正常人明显加重,左心室射血分数低于正常;左室形态改变,更接近于球形;左室16节段收缩同步性及舒张同步性均较正常人差;且左室16节段收缩末和舒张末的离散度均较正常人大;平均收缩末、舒张末时间也较正常人更长。2尿毒症患者透析后左心室容量负荷减小,左心室射血分数低于低于透析前;左心室形态改变无明显改善;左室16节段收缩同步性及舒张同步性均较透析前有所改善;但仍不及正常人同步性好。3血液透析治疗可以显著改善尿毒症患者体内因水钠潴留等原因导致的左心室前负荷过重,同时可以在一定程度上改善左心室节段性收缩及舒张功能。RT-3DE是一种临床评价尿毒症患者左室形态、功能及同步性的简便、直观而有效的新方法。