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目的:研究急性ST段抬高型心肌梗死发病早期外周循环中microRNA-92a的表达与Gensini评分及TIMI危险评分的关系,探讨microRNA-92a对急性ST段抬高型心肌梗死早期危险分层、临床预后预测的临床价值。方法:按入院顺序入选2014年04月至2015年08月由广西壮族自治区人民医院心血管内科收治的在发病12小时内成功接收急诊冠脉造影及血运重建的急性ST段抬高型心肌梗死患者60例。根据既往史、急诊入院时查体等情况计算TIMI危险评分,并抽取5ml静脉血送至科研实验中心,通过Trizol法提取经淋巴细胞分离出单核细胞内的总RNA,运用试剂盒将mRNA逆转录生成cDNA,最后进行实时荧光定量PCR检测,采用系统自动分析获取目的基因microRNA-92a及内参snRNA U6的CT值,取2次重复的平均值,运用2-(目的基因CT值-内参基因CT值)公式计算microRNA-92a的相对表达量。同时根据患者急诊冠脉造影进行Gensini评分,详细记录患者住院期间各项检查资料及心血管事件的发生情况,在发病6个月内门诊复诊或进行电话随访记录患者心血管事件的发生情况。结果:1.急性ST段抬高型心肌梗死中,microRNA-92a表达相对量与评定冠状动脉病变程度的Gensini评分相关性系数为0.657,具有统计学意义(P=0.00)。2.在急ST段抬高型心肌梗死发病12小时内,不同时间段microRNA-92a的表达量无显著差异(P>0.05)。3.根据TIMI危险评分分层,microRNA-92a的相对表达量在低危组中(0~3分)的表达显著低于中高危组(4~14分)的表达(136.27±94.6VS441.28±195.98),差异具有统计学意义(P=0.00)。microrna-92a相对表达量与timi危险评分的相关性系数为0.751,具有统计学意义(p=0.00)。4.经roc分析,microrna-92a对预测心血管事件的发生在roc曲线下面积为0.84(95%ci0.723~0.922,p=0.00),当敏感度为0.778,特异性为0.833时,其youden指数最大,为0.611,microrna-92a相对表达量193.07为最佳预测临界值。microrna-92a低表达量组的心血管事件发生率低于高表达量组心血管事件的发生率(27.27%vs78.95%)差异有统计学意义(p=0.00)。5.经roc分析,timi对预测心血管事件的发生在roc曲线下面积为0.807(95%ci0.684~0.897,p=0.00),当敏感度为0.611,特异性为0.875时,其youden指数最大,为0.486,timi危险评分3.5为最佳预测值为临界值。6.通过logistic回归分析,microrna-92a与心电图的or的比值(2.981/1.600)约为2,根据心电图在timi危险评分中的分值为1,确定microrna-92a在新的timi危险评分中的分值为2。7.microrna-92a在新timi危险评分中值为2,新timi危险评分对预测急性st段抬高型心肌梗死住院期间及发病6个月内心血管事件发生的roc曲线下面积为0.864(95%ci0.751~0.939,p=0.00),当敏感度为0.805,特异性为0.750,youden指数最大,为0.556,新timi危险评分3.5为最佳预测临界值。经配对比较,两者之间比较有统计学差异(z=2.515,p=0.01)。结论:1.急性st段抬高型心肌梗死患者在急诊住院时的microrna-92a表达量与患者冠状动脉病变程度具有良好的相关性,microrna-92a表达量越高,gensini评分越高,冠状动脉病变程度越严重。2.microrna-92a表达量与timi危险评分具有良好的相关性,随着timi危险分层增加而增加,microrna-92a表达量越高,患者早期的危险程度越高,对指导临床制定个体化治疗方案有一定价值。3.microRNA-92a在急性ST段抬高型心肌梗死发病早期对预测住院期间及中短期的预后具有一定预测价值。microRNA-92a表达量越高,患者中短期的预后越差。4.入院时的microRNA-92a联合TIMI危险评分可以增强TIMI危险评分在急性ST段抬高型心肌梗死发病早期对中短期预后的预测价值。