【摘 要】
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目的:后路单开门椎板成形术为治疗颈椎后纵韧带骨化（ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL）的常用术式,其原理是通过把一侧的颈椎椎板打开使椎管扩大,为脊髓提供足够的漂移空间,从而达到脊髓减压的目的。然而,后路椎板成形术并不能直接切除来自脊髓腹侧的骨化物压迫。尤其是对于颈椎管高侵占率OPLL（椎管侵占率≥50%）患者,目前文献报道的手术
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目的:后路单开门椎板成形术为治疗颈椎后纵韧带骨化（ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL）的常用术式,其原理是通过把一侧的颈椎椎板打开使椎管扩大,为脊髓提供足够的漂移空间,从而达到脊髓减压的目的。然而,后路椎板成形术并不能直接切除来自脊髓腹侧的骨化物压迫。尤其是对于颈椎管高侵占率OPLL（椎管侵占率≥50%）患者,目前文献报道的手术疗效仍存在争议。本研究旨在研究颈椎后路单开门椎板成形术治疗OPLL伴椎管侵占率≥50%患者的预后影响因素,为手术方案的选择提供理论依据。方法:回顾性分析福建医科大学附属第一医院脊柱外科2013年1月～2019年1月收治的45例颈椎管侵占率≥50%OPLL患者。患者平均年龄59.3±9.1岁,其中男35例,女10例,手术方式采取颈后路单开门椎板成形结合微型钛板内固定术。记录术前/末次随访日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分、JOA改善率及可能影响患者预后的因素,如症状持续时间、压迫节段、K线、C2-7矢状面轴向距离、C2-7 Cobb角、T1倾斜角、骨化物形态、脑脊液影形态和脊髓压迫比率。首先采用单因素分析（t检验、χ~2检验）,对有意义的指标进一步用多因素二元Logistic回归分析患者手术预后的主要影响因素。结果:45例患者均顺利完成手术并获随访,随访时间10～43个月,平均27.8±9.2个月。JOA评分由术前的8.3±2.1分改善至末次随访时13.5±2.2分（P<0.01）;JOA改善率为61.0±23.5%,患者获优9例,良17例,中14例,差5例。根据JOA改善率将患者分为预后优良组（改善率≥50%）26例和预后不良组（改善率0.05）。单因素分析显示,预后不良组K线阴性患者比率明显高于预后优良组（11/19 vs 6/26,P<0.05）;预后不良组C2-7 Cobb角9.7±7.9°,脊髓压迫比率19.0±6.1%,与预后优良组C2-7 Cobb角15.6±10.3°,脊髓压迫比率23.4±7.2%相比,差异均具有统计学意义（P<0.05）。进一步多因素分析显示,K线阴性（OR=9.712,P<0.05）、C2-7 Cobb角（OR=0.894,P<0.05）及脊髓压迫比率（OR=0.827,P<0.05）均是手术预后主要影响因素。结论:术前K线、C2-7 Cobb角及脊髓压迫比率是后路单开门椎板成形术治疗颈椎管高侵占率OPLL主要影响因素。对于术前影像学提示K线阴性、颈椎曲度差及低脊髓压迫比率的患者,后路单开门椎板成形术疗效有限,应谨慎选用。
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