【摘 要】
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目的:研究围孕期环境因素暴露与胎儿先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）发生之间的关联,探讨胎儿CHD的影响因素,为一级预防提供参考依据。方法:本研究为回顾性病例对照研究。选择2016年1月至2018年12月在福建省妇幼保健院进行产前检查并符合纳入标准的孕妇作为研究对象,病例组124例,对照组155例。采用统一设计的问卷调查表,按照统一标准对研究对象进行询问调査。
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目的:研究围孕期环境因素暴露与胎儿先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）发生之间的关联,探讨胎儿CHD的影响因素,为一级预防提供参考依据。方法:本研究为回顾性病例对照研究。选择2016年1月至2018年12月在福建省妇幼保健院进行产前检查并符合纳入标准的孕妇作为研究对象,病例组124例,对照组155例。采用统一设计的问卷调查表,按照统一标准对研究对象进行询问调査。问卷调查所得资料采用SPSS 24.0软件进行Person卡方检验或Fisher精确概率法、单因素及多因素logistic回归分析;将同类型因素合成综合变量,进行多因素logistic回归、受试者工作特征曲线分析,研究围孕期环境因素与胎儿CHD的关联。结果:1.围孕期生活环境:孕妇围孕期居住或工作的房屋装修（OR=2.180,95%CI:1.111-4.279）、孕前3个月接触杀蟑螂用品（OR=3.520,95%CI:1.647-7.526）、油烟清洗剂（OR=3.676,95%CI:1.647-7.526）和孕后3个月厨房油烟暴露（OR=2.148,95%CI:1.198-3.854）与胎儿CHD的发生有关联。围孕期家务清洁物综合暴露（包括空气清新剂、灭蚊片或蚊香、杀蟑螂用品、油烟清洗剂）低暴露（1-2项,OR=2.653,95%CI:1.144-6.150）及高暴露（≥3项,OR=4.697,95%CI:1.968-11.209）均显著增加胎儿CHD发生风险,且随着暴露等级增加,风险增加。孕妇围孕期居住在农村与城市（OR=0.256,95%CI:0.094-0.701）、郊区（OR=0.219,95%CI:0.067-0.711）相比胎儿CHD发生风险增加。2.围孕期生活习惯:孕妇围孕期饲养家禽（OR=8.202,95%CI:1.583-42.490）胎儿CHD发生风险增加。3.母亲疾病史:孕妇围孕期贫血（OR=3.909,95%CI:1.467-10.421）、既往有缺陷儿史（OR=11.923,95%CI:2.216-64.150）是胎儿CHD的危险因素。孕妇围孕期疾病综合暴露（包括上呼吸道感染、胃肠炎、甲状腺功能异常、糖尿病、过敏性皮炎、贫血）高暴露（≥3项,OR=4.880,95%CI:1.243-19.164）胎儿CHD发生风险增加。4.胎儿CHD的保护因素:孕妇孕前体检（OR=0.536,95%CI:0.305-0.942）、围孕期摄入叶酸/含叶酸复合维生素（OR=0.551,95%CI:0.314-0.969）降低胎儿CHD发生风险。夫妻双方孕前综合准备（包括孕妇孕前体检、丈夫孕前体检、有妊娠计划、优生优育教育,OR=0.515,95%CI:0.280-0.948）)是胎儿CHD的保护因素。5.受试者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线的曲线下面积（Area under the curve,AUC）评估综合变量logistic回归模型预测胎儿CHD发生的效能:综合变量回归模型ROC曲线的AUC为0.751,敏感度76.8%,特异度65.2%,最佳截断（cut-off）值为0.418。结论:1.围孕期孕妇居室或工作场所装修、厨房油烟暴露、围孕期饲养家禽是胎儿CHD的危险因素,接触空气清新剂、杀蟑螂用品、油烟清洗剂、灭蚊片或蚊香等家务清洁用品,并且随着暴露品种的增多,胎儿CHD发病的危险程度增加。2.围孕期孕妇贫血、罹患3种或以上疾病时（包括上呼吸道感染、胃肠炎、甲状腺功能异常、糖尿病、过敏性皮炎、贫血）与胎儿CHD发病显著相关。既往有缺陷儿生育史,胎儿CHD发生风险亦增加。3.夫妻双方重视孕前准备包括有计划妊娠、孕前夫妻双方体检、接受优生优育知识,孕妇在围孕期摄入叶酸/含叶酸复合维生素,可有效降低胎儿CHD的发生风险。4.重视优生优育相关知识宣教,尤其应加强农村地区及低文化程度人群的普及教育。积极开展围孕期保健工作,将产前保健扩大到孕前保健。提倡计划妊娠,夫妻双方做好孕前准备,减少围孕期危险因素暴露,实施干预措施,有助于胎儿CHD的一级预防。
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