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研究目的:(1)通过对产后6-8周的初产妇及未育女性经会阴三维盆底超声检查,探讨盆底超声对女性产后早期盆底功能障碍性疾病的诊断价值,以指导产后女性及早进行盆底康复训练。(2)通过对选择性剖宫产及经阴道分娩的初产妇产后6-8周盆底超声结果各指标间的对比,探讨不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响,以指导临床综合评估,选择合适的分娩方式。 研究内容:(1)对产后6-8周的初产妇与未育女性经会阴盆底超声检查,记录两组身高、体重、膀胱残余尿量、逼尿肌厚度、膀胱颈距耻骨联合下缘的距离(BSD)、膀胱颈移动度(BND)、尿道膀胱后角(UA)、尿道旋转角(URA)、生殖裂孔面积(HA)、生殖裂孔横径(LHLR)、生殖裂孔前后径(LHAP),对比观察两组数据结果有无统计学差异。(2)对经阴道自然分娩组、选择性剖宫产组患者产后6-8周行经会阴盆底超声检查,记录产妇身高、体重、新生儿出生体重、新生儿出生身长等数据,超声测量膀胱残余尿量、逼尿肌厚度、BSD、BND、UA、尿道旋转角、静息及最大Valsalva动作下生殖裂孔面积HA、生殖裂孔横径LHLR、裂孔前后径LHAP等数据,通过对比观察两组间各数据结果有无统计学差异。 研究方法:(1)以产后6-8周的初产妇为实验组,未育女性患者为对照组,记录两组身高、体重。实验组与对照组行经会阴盆底超声检查,观察尿道内口位置及有无扩张,尿道及周围有无憩室及其它病变,同时观察宫颈外口位置、直肠壶腹部位置,主要有无子宫脱垂等。测量膀胱残余尿量、逼尿肌厚度、静息状态下膀胱颈距离耻骨联合后下缘的垂直距离、膀胱尿道后角、生殖裂孔面积、裂孔横径、裂孔前后径;嘱患者做 Valsalva动作,观察尿道内口有无扩张呈漏斗状,尿道及尿道周围有无其它病变,同时注意宫颈、直肠壶腹部位置等。测量最大 Valsalva动作下膀胱颈距离耻骨联合后下缘的垂直距离,并计算出与静息状态下的距离差值即膀胱颈移动度、测量尿道旋转角等数据。通过对比观察两组间各数据结果有无统计学差异。(2)产后6-8周的初产妇按分娩方式不同分为选择性剖宫产组和经阴道自然分娩组,记录两组产后6-8周初产妇身高、体重、新生儿出生体重、新生儿出生身长;对两组产妇进行盆底超声检查,记录相关数据,启动三维超声检查模式并测量静息状态和最大 Valsalva动作时生殖裂孔面积、横径、前后径,观察其是否具有统计学差异。 研究结果:结果显示未育女性与产后6-8周初产妇在身高、体重、残余尿、逼尿肌厚度无统计学差异(P>0.05);未育女性组 BND为7.30±3.45mm,产后6-8周初产妇组 BND为17.44±9.23mm;未育女性组静息 UA为118.60±13.33°,产后6-8周初产妇组静息UA为134.26±29.83°;未育组URA为11.22±1.43°,产后组URA为40.76±29.05°;静息状态下未育组HA为11.22±1.43mm2,产后组 HA为15.25±2.18mm2、LHLR未育组为3.43±0.27mm,产后组为4.07±0.38mm、LHAP未育组4.50±0.46mm,产后组5.18±0.43mm。未育女性的静息BSD、最大Valsava动作下BSD显著高于产后6-8周,而未育女性的BND、静息UA、Valsava动作UA、URA、HA、LHAP、LHLR显著低于产后6-8周。未育女性与产后6-8周初产妇的静息BSD、Valsava动作BSD、BND、静息UA、Valsava动作下UA、URA、HA、LHAP、LHLR差异有统计学意义。 产后6-8周顺产组与选择性剖宫产组间在产妇身高、体重、新生儿体重和新生儿身长、残余尿、逼尿肌厚度、静息BSD、尿道旋转角、生殖裂孔面积HA、LHLR、LHAP差异无统计学意义(P>0.05)。而产后6-8周中,顺产组BND为19.47±9.29mm,剖宫产BND为13.52±7.51mm;顺产组UA为43.92±27.51°,剖宫产UA为34.70±32.19°,Valsava动作后顺产组HA为18.51±2.43mm2,剖宫产 HA为16.27±2.47mm2,认为剖腹产组的 BND、UA、Valsava动作下HA显著低于顺产组,差异有统计学意义。 研究结论:(1)产后6-8周女性FPFD发生率高于未育女性,妊娠及分娩导致初产妇盆底产后早期结构功能损伤;(2)选择性剖宫产组 FPFD发生率低于经阴道分娩组发生率,剖宫产对盆底结构具有一定的保护作用,但是不能完全避免 FPFD的发生;(3)选择性剖宫对盆底功能远期恢复是否具有保护作用尚有异议,不提倡通过选择性剖宫产以保护盆底功能;(4)盆底超声为早期诊断盆底功能障碍、早期治疗、即时控制疾病的发展和演变提供了新思路。