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第一部分:CEUS在初步预测肝细胞癌微血管侵犯及术后早期复发中的临床价值研究目的:通过对基于超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)征象的相关术前指标与肝细胞癌微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)及术后早期复发的相关性分析,探讨术前CEUS在初步预测MVI及肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)术后早期复发的临床应用价值。方法:对我院2013年3月1日至2016年10月1日期间行根治性切除术的76例HCC患者进行分析,术前均行常规超声(ultrasound,US)及CEUS检查;根据术后病理结果,将76例HCC患者分为MVI阳性组与MVI阴性组,并进行术后随访;使用单因素分析比较MVI阳性与MVI阴性患者的相关临床指标、常规超声及超声造影声像图表现的差异,并通过Logistic回归多因素分析MVI的独立危险因素;建立COX回归模型对HCC患者术后早期复发(24个月内)进行风险预测分析。结果:76例HCC患者中,MVI阳性25例、阴性51例;(1)两组单因素分析结果显示:性别、年龄、Child-Pugh分级、肝硬化、肿瘤位置、肿瘤内坏死以及动脉期高增强这几个因素均不具有统计学差异(均P>0.05);而血清AFP值、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤边缘以及门脉期造影剂快速消退均具有统计学差异(均P<0.05);(2)Logistic回归多因素分析结果显示:肿瘤数目(OR=5.477,P=0.017)、肿瘤边缘(OR=4.92,P=0.028)以及包膜类型(OR=2.396,P=0.04)是MVI的独立危险因素;(3)COX回归多因素分析结果显示:包膜类型(HR=2.365,P=0.014)、MVI(HR=3.37,P=0.039)是肝细胞癌根治性切除术后早期复发的独立危险因素。结论:(1)术前肿瘤多发、肿瘤包膜不完整或无包膜、肿瘤边缘不光滑的HCC患者发生MVI的风险较大。(2)术前肿瘤包膜不完整或无包膜、MVI阳性的HCC患者术后发生早期复发的风险较大。(3)术前行CEUS可以对肝细胞癌微血管侵犯及术后早期复发进行初步风险预测,有助于临床术前对有早期复发高风险的病人进行筛选及选择合理的治疗方案。第二部分CEUS在肝细胞癌术后随访监测中的临床价值研究目的:通过分析肝内直径≤3.0cm的复发性肝细胞癌(Recurrent Hepatocellular Carcinoma,RHCC)和高度异型增生结节(High-grade dysplastic nodules,HGDN)的超声造影(Contrast-enhanced ultrasound,CEUS)的增强特征,以及CEUS对RHCC动脉血管化的检出能力,探讨CEUS在肝细胞癌术后随访监测中的临床应用价值及肝细胞癌术后肝内小结节的监测和诊断流程的建立。方法:常规超声(ultrasound,US)对我院2015年2月到2017年3月期间行肝细胞癌根治性切除术后患者(共369例)进行定期随访监测,US发现可疑复发结节并严格按照纳入标准入选研究对象,最终符合纳入标准的患者共97例(共124个结节),对RHCC及HGDN的CEUS各个时期的增强特征及增强模式进行分析总结;并通过分析RHCC的CEUS、增强CT/MRI几种影像学动脉期的增强特征,比较CEUS与增强CT/MRI对RHCC动脉血管化的检出能力;并通过参照相关指南初步建立肝细胞癌术后肝内小结节的监测和诊断流程。结果:(1)直径≤3.0cm的RHCC及HGDN的超声造影表现具有一定的特征性,其中RHCC的动脉期以高增强为主,占97.0%(96/99),门脉期、延迟期均表现为低增强或等增强;增强模式以“快进快出”型、“快进慢出”型为主,分别占36.4%(36/99)、60.6%(60/99);(2)若以“快进快出”典型的增强模式作为诊断RHCC的依据,则其诊断准确率仅为36.4%(36/99);若结合患者有肝癌病史、血清AFP值升高等临床资料,仅以病灶在动脉期高增强,即“快进”作为诊断RHCC的依据,则其诊断准确率可提高至97.0%(96/99),其敏感度为97.0%,特异度为68.0%,阳性预测值为95.1%,阴性预测值为85.0%。(3)HGDN的动脉期均表现为局部或整体高增强,门脉期呈等增强、延迟期呈等增强或轻度低增强,增强模式呈“快进慢出”型;HGDN超声造影增强表现与部分RHCC相重叠,两者不易鉴别。(4)CEUS对RHCC动脉血管化的检出能力比增强CT/MRI高(P值<0.05),敏感度97.0%VS 71.7%,特异度68.0%VS 72.0%,阳性预测值92.3%VS 88.8%,阴性预测值85.0%VS 39.1%。结论:(1)CEUS对肝内直径≤3.0cm的RHCC及HGDN具有一定的诊断与鉴别诊断能力;(2)CEUS对RHCC动脉血管化检出能力强,对CT/MRI表现不典型的或漏诊的RHCC有补充诊断作用,可早期发现RHCC及增生结节癌变;(3)CEUS在HCC术后肝内小结节的监测和诊断流程中扮演着重要的角色,在随访监测HCC术后肝内早期复发中具有重要的临床应用价值。