研究目的及意义:了解选择三甲医院就诊患者的就医意愿与行为及其对分级诊疗相关政策知晓度及对分级诊疗制度的态度等的基本情况,探索在分级诊疗制度下患者就医意愿与行为的主要影响因素,旨在更好解决三级综合医院患者分流困难问题,以期为分级诊疗制度改革方向提供建议;分析医疗资源配置与患者就医意愿与行为以及分级诊疗制度有效实施的关系,以期为医疗资源的科学配置提供事实依据。研究方法:本研究采用文献研究法和专家咨询法自行设计调查问卷,通过预调查检验问卷信度和效度,以4城市5家三甲医院患者为调查对象进行面对面调查。门诊患者共发放调查问卷500份,回收有效问卷422份,有效回收率为84.4%,住院患者共发放调查问卷500份,回收有效问卷498份,有效回收率为99.6%。利用Epidata3.1录入数据并建立数据库,使用Spss17.0进行数据分析。运用频数、构成比、中位数等指标对数据进行描述性分析;运用卡方检验单因素分析、Logistic回归分析、非参数秩和检验等统计学方法对数据进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。门诊患者和住院患者差异的各项统计指标差异没有统计学意义,故对其就医意愿与行为及对分级诊疗态度不做区分研究。研究结果:(1)患者分级诊疗制度及相关政策知晓度均较低,对差异化医保报销政策知晓度为55.9%;对分级诊疗制度知晓度为55.2%。(2)患者患病后基层首诊意识较薄弱:若患非急症,首选基层就诊的患者为41.4%;在知晓差异化医保报销政策情况下,若自感患常见病、慢性病首选基层就诊的患者为59.1%;若基层有支援专家坐诊,无基层就诊经历患者愿意首选基层就诊的占47.5%。(3)患者病情处于康复期下转意愿较低,愿意转诊到下级(基层)医疗机构继续治疗的患者仅有30.8%。(4)年龄、文化程度、职业、医保和基层就诊经历是患者基层首诊的主要影响因素;文化程度、人均家庭年收入、医保和差异化医保报销政策知晓度是影响患者下转意愿的主要影响因素。(5)患者对分级诊疗制度的态度支持度较高,对差异化医保报销政策态度支持度较低。(6)患者对首诊多持支持与中立态度,而对转诊反对态度较首诊偏高。(7)患者对基层医疗机构医疗资源配置不能满足其对常见病、慢性病诊疗需要的态度支持度较高。(8)患者对大医院看病难看病贵但有利于疾病诊治的态度与对下级医疗机构做过的检查转诊到大医院需重复检查的态度多表示支持与中立;对无论大病小病都挂专家诊的态度多表示中立与反对。研究结论:(1)患者对分级诊疗制度及相关政策知晓率低,政策宣传方式有待改进。(2)患者就医习惯尚未转变,急慢分治难以实现。(3)患者基层首诊意识薄弱,差异化医保报销制度对患者就医引导作用不明显。(4)基层医疗机构服务能力不足,向下转诊连续性受阻。(5)患者基层首诊与向下转诊意愿受多种因素影响。(6)患者对分级诊疗制度支持度较高,但对其核心理念理解度较低。(7)患者对差异化医保报销政策支持度较低。(8)患者对基层医疗机构缺乏信任感。(9)不同人群对分级诊疗态度有差异。对策与建议:(1)加强分级诊疗制度宣传,引导患者树立科学就医理念。(2)优化医疗资源配置,提高基层医疗服务能力。(3)明确各级医疗机构功能定位,健全分级诊疗协作机制。(4)完善差异化医保报销政策,有效引导患者科学有序就医。(5)改革人事管理制度,加速全科医师团队培养。(6)推广“互联网+分级诊疗”,加速医疗信息网络系统的建设。