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目的:了解中老年慢性病患者的卫生服务利用行为(是否利用卫生服务以及卫生服务机构选择行为)及其产生的卫生费用(总卫生费用和自付费用),以安德森卫生服务利用行为模型为基础,深入剖析慢性病患者未利用卫生服务,卫生服务利用时选择不同医疗机构的原因,及其对卫生费用的影响,进而为提高中老年慢性病患者的卫生服务利用,控制卫生费用、减少患者个人、家庭和社会的经济负担提供理论依据。方法:数据来源于2015年中国健康养老追踪调查(CHARLS)数据库,该调查采用分层整群抽样的方法,该调查包含全国29个省份的450个村(社区)中老年群体。本文利用了其中的个人和家庭基本信息、健康状况、医疗保险与医疗成本、收入以及保险状况等相关内容。分类变量采用频数和百分比,连续性变量采用均数和标准差(服从正态分布)或中位数和四分位数间距(不服从正态分布)进行描述性分析;采用卡方检验、T检验或方差分析对是否利用卫生服务、卫生服务机构选择行为以及卫生费用进行单因素分析;利用logistic回归分析是否利用卫生服务以及卫生服务机构选择行为的影响因素;利用多元线性回归分析卫生服务机构选择行为对卫生费用的影响。结果:1 2015年调查数据中中老年慢性病患者有12288人,有门诊服务需要者有4170人(占33.93%),有住院服务需要者有3664人(占29.87%);有2735人报告了门诊机构选择行为状况,有1545人报告了住院机构选择行为状况,有2421人报告了门诊总费用状况,有2382人报告了门诊自付费用状况,有1399人报告了住院总费用状况,有410人报告了住院自付费用状况。2我国中老年慢性病患者过去一个月应看病而未看病的人群占31.08%,未看病的原因中认为病情不严重占53.43%,没有钱看病占15.79%。应住院而未住院人群占23.20%,未住院的原因中没有钱占55.92%。3我国中老年慢性病患者门诊卫生服务机构选择行为中,57.75%的人群选择基层,42.25%的人群选择医院;住院卫生服务机构选择行为中,20.33%的人群选择基层,79.67%的人群选择医院。4我国中老年慢性病患者次均门诊总费用为350元,门诊自付费用为160元;次均住院费用为17320元,住院自付费用为9860元。5 Logistic回归结果表明抑郁(OR=0.873,P<0.001)、月收入100-1000元(OR=0.848,P<0.05)、社会医疗保险类型(P<0.05)是过去一个月是否利用门诊服务的影响因素;抑郁(OR=0.696,P<0.001)、月收入(P<0.001)、城镇职工医疗保险(OR=1.502,P<0.001)是否利用住院服务的影响因素。6 Logistic回归结果表明患3种以上慢性病者(OR=1.395,P<0.001)、月收入>2000元(OR=1.373,P<0.05)、社会医疗保险类型(P<0.05)是门诊机构选择行为的影响因素;慢性病数量(P<0.05)和社会医疗保险类型(P<0.05)是住院机构选择行为的影响因素。7门诊机构选择行为(P<0.05)是门诊总费用和门诊自付费用的影响因素。其他因素中慢性病数量、自评健康、社会参与、工具使用能力障碍对门诊总费用和门诊自付费用均具有显著影响。8住院机构选择行为(P<0.05)对住院总费用和住院自付费用具有显著影响。其他因素中城镇职工医疗保险(Coef=3.09,P<0.05)对住院总费用具有显著的正向影响;城镇职工医疗保险(Coef=-0.615,P<0.05)、城镇居民医疗保险(Coef=-0.705,P<0.05)对住院自付费用具有显著的负向影响。结论:1我国中老年慢性病患者未就诊率较高;中老年慢性病患者中门诊医疗机构选择基层率一般。中老年慢性病患者的卫生服务利用水平有待提高,分级诊疗措施需要进一步推进;2门诊和住院服务利用选择基层有利于降低卫生总费用和自付费用,提高中老年慢性病患者基层就诊率有助于缓解居民的疾病经济负担;3门诊和住院服务利用不仅受到身体健康的影响而且受到心理健康的影响,因此对于中老年慢性病患者不仅要关注身体健康还要关注其心理健康状况;4社会医疗保险对卫生服务利用和卫生费用的影响,提示我国社会医疗保险保障水平在不同的人群中存在差异,社会医疗保障制度有待统一。