随着我国城乡统筹发展及新医改政策的持续推进，区县级综合医院建设已成为我国医疗卫生事业发展的重要方向。改扩建是建立现代医院的主要途径，大量山地区县级综合医院改扩建及整体更新项目将陆续提上日程。从目前已经实施的改扩建工程来看，建筑师对于此类项目缺乏总体把握，建成效果也不尽理想。总体设计是医院建筑设计中的重要环节，通过对上位规划建设条件的系统梳理，建立起进一步建筑设计的宏观视野。目前国内对于医院建筑总体设计的基础理论研究已较为深入，主要集中在新建医院模式化层面，条件限制较少，是一种理想化设计理论研究；医院改建、扩建策略方面，研究也已较为广泛并有大量实践经验的总结，但集中于城市大型综合医院改扩建策略的通用型研究。对于即将大量优化升级的山地区县级综合医院这类特殊用地条件的特定类型医院改扩建，目前国内应用型研究尚且较少。希望通过本文的研究能够从总体设计的角度对此方面提出一些有益的建议。本文首先通过对山地区县级综合医院建设的新要求及其发展现状进行梳理，分析山地区县级综合医院改扩建中的影响因素，明确医院建设规模拓展与建设用地不足是山地区县级综合医院改扩建中的基本矛盾。结合具体案例的对比分析，进一步找出其改扩建总体设计的特殊性，从而建立起山地区县级综合医院改扩建总体设计的宏观把握：基于医院自身生长规律，通过功能的集成共享与建筑环境的整体协调，实现医疗环境的人性化提升。在此基础上，结合调研成果，从院区空间和建筑空间两个层面就山地区县级综合医院改扩建总体设计提出具体适宜的针对性设计策略。